楊麗娟,王曉信,李彬,王淑斌,張賽,晉志高,邵蕊,王瑩

?

針刺對(duì)腸易激綜合征患者穴位痛閾的影響

楊麗娟1,王曉信1,李彬2,王淑斌1,張賽3,晉志高1,邵蕊4,王瑩4

(1.煤炭總醫(yī)院,北京 100028;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010;3.順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院,北京 101300;4.華北理工大學(xué),唐山 100028)

觀察針刺治療腸易激綜合征的臨床療效及對(duì)患者穴位疼痛閾值的影響。將180例IBS患者隨機(jī)分為針刺1組、針刺2組和對(duì)照組,每組60例。針刺1組選取與正常人腧穴疼痛閾值變化大的腧穴為主穴,結(jié)合臨床辨證再選用適當(dāng)?shù)呐溲?針刺2組以臨床資料為基礎(chǔ)辨證選穴,分為肝郁脾虛型、脾胃虛弱型、脾腎陽(yáng)虛型;對(duì)照組采用口服西藥。觀察3組治療前后穴位疼痛閾值和中醫(yī)證候積分的變化,并比較臨床療效。針刺1組、針刺2組、對(duì)照組總有效率依次是80.0%、76.7%、56.7%,針刺1組、針刺2組與對(duì)照組總有效率比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺1組、針刺2組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分較治療前均有改善,腹部不適、泄瀉、腸鳴矢氣與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),便秘、納呆、倦怠乏力、抑郁煩躁與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照組證候積分主要癥狀腹部不適、泄瀉、便秘,次要癥狀腸鳴矢氣與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。3組治療后大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)大多數(shù)相關(guān)穴位的疼痛閾值較同組治療前升高(＜0.05,＜0.01)。針刺治療對(duì)IBS具有很好的療效?；颊哐ㄎ惶弁撮撝档淖兓c疾病的病情變化密切相關(guān),可以為治療選穴提供幫助,為療效評(píng)價(jià)提供一種直觀化、量化的新途徑,為提高臨床療效及闡明針刺作用機(jī)理提供可靠的依據(jù)。

腸易激綜合征;針刺療法;電針;痛覺(jué)閾值

腸易激綜合征(IBS)是常見的一種慢性腸道功能紊亂的疾病,臨床表現(xiàn)主要是腹脹、腹痛、排便習(xí)慣和大便形態(tài)不正常,但又缺乏形態(tài)學(xué)或生化學(xué)異常的癥候群[1],常伴有焦慮、失眠、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的一些癥狀[2],其發(fā)病的機(jī)理還未完全清楚。臨床中常常是采用對(duì)癥治療的一些藥物。近些年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快,競(jìng)爭(zhēng)力的增加和生活方式的改變等因素,其患病率也不斷增加。IBS屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“便秘”“腹痛”等范疇。國(guó)內(nèi)報(bào)道針刺治療此病的效果多是顯著的,國(guó)外此方面的文章多數(shù)證據(jù)不明。筆者在既往的研究中發(fā)現(xiàn)健康人與IBS患者有關(guān)穴位的疼痛閾值存在顯著性差異[3]。在此基礎(chǔ)上試以穴位疼痛閾值測(cè)量為檢測(cè)方法記錄患者治療前后相關(guān)穴位疼痛閾值的變化情況,試圖為針刺治療IBS提供新的試驗(yàn)依據(jù),揭示IBS與相關(guān)經(jīng)脈穴位痛覺(jué)閾值的特異性關(guān)系,試為針刺治療此病的療效評(píng)價(jià)除了現(xiàn)存評(píng)價(jià)體系外提供一種新的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

IBS患者183例,均來(lái)自煤炭總醫(yī)院和北京中醫(yī)醫(yī)院及順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年1月至2015年12月門診患者,隨機(jī)分為3組,針刺1組、針刺2組和對(duì)照組,研究過(guò)程中脫落3例后每組各60例。針刺1組中男34例,女26例;年齡最小19歲,最大68歲,平均(40±13)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)99個(gè)月,平均(50.2±9.3)個(gè)月。針刺2組中男35例,女25例;年齡最小20歲,最大65歲,平均(40±14)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)97個(gè)月,平均(51.5±8.5)個(gè)月。對(duì)照組中男33例,女27例;年齡最小21歲,最大69歲,平均(40±15)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)98個(gè)月,平均(50.5±9.0)個(gè)月。3組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程長(zhǎng)短方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。必須包括以下2條或2條以上,①排便后癥狀緩解;②疾病發(fā)作時(shí)伴有排便次數(shù)改變;③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀或外觀改變,有腹部疼痛或不適反復(fù)發(fā)作,近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)此癥狀,且已排除由常規(guī)檢查不能確定的器質(zhì)性病因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①IBS患者,男女不限;②年齡19～70歲;③符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn),并且無(wú)心腦血管疾患、周圍神經(jīng)病變、糖尿病及其他系統(tǒng)的合并疾病;④血壓正常;⑤心電圖正常;⑥志愿參與此次研究,需認(rèn)真閱讀本研究的知情同意書,并簽署姓名。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤18或≥71歲;②有消化道器質(zhì)性病變,或有影響消化道動(dòng)力的全身疾病(如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)病變等);③合并有心血管系統(tǒng)及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④有腹部或腸道手術(shù)史;⑤哺乳或妊娠期婦女;⑥有精神疾病史;⑦必須長(zhǎng)期服用影響消化道動(dòng)力藥物者;⑧對(duì)本試驗(yàn) 組中藥物過(guò)敏者;⑨非志愿加入本試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 針刺1組

選取與正常人相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位疼痛閾值變化大的上巨虛、下巨虛、小腸俞、大腸俞、合谷、天樞、足三里、三陰交、肝俞、關(guān)元為主穴[3]。結(jié)合臨床辨證再選用適當(dāng)?shù)呐溲?。采?.35 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針,采用平補(bǔ)平瀉的手法使患者得氣,后連接韓氏WQ1002F治療儀,波形為連續(xù)波,以肌肉顫動(dòng),患者可以耐受為度,留針25 min。每周治療3次,連續(xù)治療4周。

2.2 針刺2組

以臨床資料為基礎(chǔ)辨證選穴。肝郁脾虛型以脾俞、肝俞、小腸俞、大腸俞、足三里、下巨虛、上巨虛、天樞、合谷、太沖等穴為主;脾胃虛弱型以脾俞、胃俞、小腸俞、大腸俞、上巨虛、下巨虛、天樞、合谷、足三里等穴為主;脾腎陽(yáng)虛型以腎俞、脾俞、小腸俞、大腸俞、關(guān)元、足三里、下巨虛、上巨虛、天樞、合谷等穴為主。針刺方法及療程同針刺1組。

2.3 對(duì)照組

采用西藥療法。口服馬來(lái)酸曲美布汀片(海南普利制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000390)0.2 mg,每日3次;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032)0.42 g,每日2次。服用4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痛覺(jué)閾值

用Von Frey毛刷(0-650 g)痛覺(jué)測(cè)量裝置,測(cè)量大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)相關(guān)穴位處的痛覺(jué)閾值(治療前和治療后各檢測(cè)一次)。讓患者充分放松,仰臥或俯臥于診床上,將疼痛檢測(cè)儀(Electronic Von Frey Anes-the-Siometer,自然基因科技有限公司)儀器探頭向下垂直按壓于皮膚,用力時(shí)須均勻緩慢,當(dāng)患者剛感到痛時(shí),立即停止,同時(shí)讀取此時(shí)的數(shù)據(jù)。測(cè)量下一穴位前,需要按清除鍵使數(shù)據(jù)歸零。測(cè)試時(shí)為減少誤差由相同人員操作,以保證觀測(cè)數(shù)據(jù)和檢查運(yùn)用方法的一致性和準(zhǔn)確性。

3.1.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療腹痛的癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)中的證候評(píng)分表[5],確定適用此研究的IBS證候療效的評(píng)分表。包括便秘、泄瀉、腹部不適3項(xiàng)主要癥狀,納呆、腸鳴矢氣、倦怠乏力、抑郁或煩躁4項(xiàng)次要癥狀。參照IBS臨床癥狀評(píng)分表,各證候有輕、中、重之分,主要癥狀積分按2、4、6計(jì)分;次要癥狀按1、2、3計(jì)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定臨床癥候的療效。計(jì)算公式采用尼莫地平法。

痊愈:癥狀大部分消失,證狀積分減少≥95%。

顯效:癥侯明顯減少,證候積分減少≥70%。

有效:癥狀減少,證候積分減少≥30%。

無(wú)效:證侯沒(méi)有減少或稍有減少,證狀積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組大腸經(jīng)相關(guān)腧穴治療前后痛覺(jué)閾值比較

針刺1組手陽(yáng)明大腸經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后痛覺(jué)閾值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),并且募穴、原穴、下合穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺2組手陽(yáng)明大腸經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后相比閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),并且募穴、下合穴、原穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)照組手陽(yáng)明大腸經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后相比閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組小腸經(jīng)相關(guān)腧穴治療前后痛覺(jué)閾值比較

針刺1組手太陽(yáng)小腸經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),并且下合穴、絡(luò)穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺2組手太陽(yáng)小腸經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),并且下合穴、絡(luò)穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)照組手太陽(yáng)小腸經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 3組大腸經(jīng)相關(guān)腧穴治療前后痛覺(jué)閾值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

表2 3組小腸經(jīng)相關(guān)腧穴治療前后痛覺(jué)閾值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.3 3組脾經(jīng)相關(guān)腧穴治療前后痛覺(jué)閾值比較

針刺1組足太陰脾經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較無(wú)顯著性差異(＞0.05),背俞穴差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺2組足太陰脾經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),背俞穴差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組足太陰脾經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),背俞穴差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組脾經(jīng)相關(guān)腧穴痛覺(jué)閾值治療前后比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 3組胃經(jīng)相關(guān)腧穴治療前后痛覺(jué)閾值比較

針刺1組足陽(yáng)明胃經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)穴治療前后相比閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),下合穴、合穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺2組足陽(yáng)明胃經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)穴治療前后相比閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),背俞穴、合穴、下合穴差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)照組足陽(yáng)明胃經(jīng)對(duì)應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)穴治療前后相比閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),背俞穴、合穴、下合穴差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 3組胃經(jīng)相關(guān)腧穴治療前后痛覺(jué)閾值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.5 3組臨床療效比較

針刺1組、針刺2組、對(duì)照組總有效率依次是80.0%、76.7%、56.7%,針刺1組與針刺2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);針刺1組與對(duì)照組,針刺2組與對(duì)照組總有效率比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表5。

表5 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.6 3組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療結(jié)束后,針刺1組、針刺2組中醫(yī)證狀每項(xiàng)積分與治療前比較都有所改善,泄瀉、腹部不適、腸鳴矢氣與治療前比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),納呆、倦怠乏力、便秘、抑郁煩躁與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組中醫(yī)證狀積分主要癥狀泄瀉、腹部不適、便秘,次要癥狀腸鳴矢氣與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表6。

表6 3組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

IBS屬于消化內(nèi)科門診的常見病,據(jù)國(guó)外報(bào)道大約占其門診量的20%～50%,而在國(guó)內(nèi)門診大約占到25%～50%[7],可見此病的患病率很高。此病雖然并不危及人們的生命,但是卻給人們的生活帶來(lái)了許多的不便[8]。對(duì)于IBS的治療,已經(jīng)占用了大量的醫(yī)療資源。

IBS可間斷發(fā)病或持續(xù)發(fā)作,但現(xiàn)在為止未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變,細(xì)菌學(xué)、消化道形態(tài)學(xué)及生化指標(biāo)大多數(shù)屬于正常[9]。被現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為是功能性疾患,近期許多報(bào)道已經(jīng)揭示此病與精神心理及經(jīng)濟(jì)壓力、腸道的感染和抗生素的過(guò)量使用、胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺(jué)的異常、胃腸道激素和腦-腸軸的改變、飲食習(xí)慣的變化及遺傳等多種因素相關(guān)[10-20]。臨床多采用對(duì)癥治療[21-29]。

針刺治療該病有較好的療效。研究中,針刺1組、針刺2組、對(duì)照組總有效率的比較,中醫(yī)證狀每項(xiàng)積分相比其治療前的改善情況都驗(yàn)證了這一點(diǎn)。由于此病缺乏特異性的形態(tài)學(xué)改變及生化學(xué)異常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),所以目前診斷標(biāo)準(zhǔn)多依據(jù)患者主訴及排除其他疾病,對(duì)療效的評(píng)價(jià)多采用癥狀改善的打分制。筆者最近的研究工作證實(shí)在病理情況下,病變臟腑相應(yīng)經(jīng)穴的感覺(jué)閾值可以改變,這種改變可以作為臨床選穴和預(yù)后評(píng)估的依據(jù)[3]。研究中主要檢測(cè)各經(jīng)的原穴、絡(luò)穴、募穴、下合穴、背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴,選擇這類特定的腧穴是由于其是治療臟腑疾患的主要腧穴。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)伴隨著臨床癥狀的改善患者小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)多數(shù)相關(guān)穴位的痛閾值也發(fā)生著變化,腧穴可從“喚醒狀態(tài)”轉(zhuǎn)化為“沉寂狀態(tài)”,穴位敏感性下降,痛閾值提升。穴位痛閾值的變化與疾病的病情變化密切相關(guān),可以試為治療選穴提供幫助,為療效評(píng)價(jià)提供一種直觀化、量化的新途徑,為提高臨床療效及闡明針刺作用機(jī)理提供可靠的依據(jù)。檢測(cè)顯示患者大腸經(jīng)改變最為明顯,小腸經(jīng)次之,這與IBS患者腸道動(dòng)力改變主要以結(jié)腸動(dòng)力紊亂為表現(xiàn)相吻合[30],針刺1組、針刺2組痛閾值和癥狀的變化顯示的高度相似應(yīng)與取穴的高度相同有關(guān)。

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2013.

[2] 邱琳,孫志廣.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(11):79-80.

[3] 張賽,楊麗娟,賈思涵,等.腸易激綜合征穴位疼痛閾值檢測(cè)[J].中國(guó)針灸,2016,36(8):835-839.

[4] Saito YA, Locke GR, Talley NJ,. A comparison of the Rome and Manning criteria for case identification in epidemiological investigations of irritable bowel syndrome[J]., 2000,95(10):2816- 2824.

[5] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[6] 陳明顯,葉開升,金曼.中醫(yī)證候量表評(píng)價(jià)TEAS治療腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2013,31(1):130-133.

[7] 許國(guó)銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:860.

[8] Corney RH, Stanton R. Physical symptom severity, psy- chological and social dysfunction in a series of outpatients with irritable bowel syndrome[J]., 1990,34(5):483-491.

[9] Silk DB. Management of irritable bowel syndrome: start of a new era?[J]., 2003,15 (6):679-696.

[10] 黃文偉,周福生.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(1):85-88.

[11] 李倩,戴桃李,韓煒,等.血管內(nèi)皮細(xì)胞活化在感染后腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,54(12):58-61,66.

[12] 朱慧淵.基于“脾主運(yùn)化”探討結(jié)腸黏膜Glu及NO在腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(7):1647-1649.

[13] 莊李磊,胡團(tuán)敏.炎癥免疫與腸易激綜合征關(guān)系的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2013,21(20):1950-1954.

[14] 高敬國(guó),馮麗英.精神心理因素、細(xì)胞因子與腸易激綜合征相關(guān)性研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2013,6 (17):127-128.

[15] 張法燦,趙運(yùn)志.miRNA與腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的前瞻性研究[J].山東醫(yī)藥,2013,53(5):92-93.

[16] 陳培杰.幽門螺桿菌感染與腸易激綜合征的相關(guān)性分析[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(3):54-55.

[17] 逄利,臧秀賢,吳揚(yáng).神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)在腸易激綜合征發(fā)病中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(3): 334-336.

[18] 朱雪萍,陳衛(wèi)昌,朱曉黎,等.腦腸肽、腦腸軸在腸易激綜合征模型中作用機(jī)制研究[J].臨床兒科雜志,2008, 26(3):236-239.

[19] 韓煒,郭成浩,陳建,等.肥大細(xì)胞及其上高親和力雌激素受體在腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用研究[J].胃腸病學(xué),2003,8(S1):24.

[20] 韓煒,李延青,郭成浩,等.肥大細(xì)胞異型性在腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2002,(4):335-338.

[21] 黃磊.西甲硅油乳劑聯(lián)合枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊在腸易激綜合征治療中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(12):141-142.

[22] 鄭淼.心理干預(yù)輔助匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征的臨床效果[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016, 14(1):36-38.

[23] 薛小東.關(guān)于心理治療腸易激綜合征30例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3):120-122.

[24] 于泳,黃煌,陳東暉,等.抗抑郁劑在腸易激綜合征治療中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(19):43-44.

[25] 周巍,白珩.抗生素和益生菌制劑治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4 (10):74-76.

[26] 李乾,李新華,吳娟.米氮平聯(lián)合匹維溴胺治療腸易激綜合征的效果及其對(duì)神經(jīng)肽Y水平的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(6):445-447.

[27] 陳雅菲.奧替溴銨聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(10):1967-1971.

[28] 陳明貴.抗焦慮抑郁藥物聯(lián)合治療腸易激綜合征療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8):125-126.

[29] 楊梅.美沙拉嗪腸溶片治療中青年腸易激綜合征的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(3):184-186.

[30] Small PK, Loudon MA, Hau CM,. Large-scale ambulatory study of postprandial jejunal motility in irritable bowel syndrome[J]., 1997, 32(1):39-47.

Effect of Acupuncture on the Acupoint Pain Threshold in Patients with Irritable Bowel Syndrome

-1,-1,2,-1,3,-1,4,4.

1.,100028,; 2.,,100010,; 3.,101300,; 4.,100028,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating irritable bowel syndrome (IBS) and the effect of acupuncture on the acupoint pain threshold.A total of 180 IBS patients were randomized into acupuncture group 1, acupuncture group 2 and a control group, with 60 cases in each group. For acupuncture group 1, the acuopints, which had significantly different acupoint pain threshold compared with acupoints in normal people, were selected as the major points, with adjunct points selected according to syndrome differentiation. For acupuncture group 2, the points were selected based on syndrome differentiation according to their clinical data, i.e. the syndrome of liver depression and spleen deficiency, syndrome of spleen-stomach deficiency, and spleen-kidney yang deficiency. The control group was intervened by oral Western medication. The acupoint pain threshold and Chinese medicine symptom and sign scores were evaluated before and after the treatment in the three groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rates were 80.0%, 76.6% and 56.7% in acupuncture group 1, acupuncture group 2 and the control group, respectively, and the total effective rates in acupuncture group 1 and 2 were significantly different from the rate in the control group (＜0.01). The Chinese medicine symptom and sign scores showed improvements in acupuncture group 1 and 2, and the improvements in abdominal discomfort, diarrhea and bowel sound and flatulence showed extremely statistical significance (＜0.01), while the improvements in constipation, lassitude, and depression and irritability showed statistical significance (＜0.05). In the control group, the scores of main symptoms including abdominal discomfort, diarrhea and constipation and secondary symptoms including bowel sound and flatulence showed significant differences after the treatment (＜0.05). The most of the involved acupoint pain thresholds of the Large Intestine Meridian, Small Intestine Meridian, Spleen Meridian and Stomach Meridian in the three groups significantly increased after the treatment (＜0.05,＜0.01).Acupuncture can produce satisfactory efficacy for IBS. The changes in acupoint pain threshold are closely associated with the disease condition, which may guide acupoint selection, and provide a novel direct and quantified way for efficacy evaluation and reliable evidence for enhancing the clinical efficacy and elucidate the action mechanism of acupuncture.

Irritable bowel syndrome; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Pain threshold

1005-0957(2018)09-1030-07

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1030

2018-02-09

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81273676);北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目(JJ2013-61)

楊麗娟(1973—),女,副主任醫(yī)師,Email:yanglijuan1997@sina.com

晉志高(1953—),男,主任醫(yī)師,Email:chicao@263.net