李素紅，海 仙，楊偉琴（鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，河南450000）

消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)癥狀有嘔吐、黑便等，具有起病急、病情兇險、控制難度大、致殘率和病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量，病情發(fā)展可能導(dǎo)致肝性腦病甚至患者死亡[1]。因此，對于肝硬化合并消化道出血患者，在積極治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理且高效的護(hù)理措施具有重要意義，其可有效降低該病癥的病死率和患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血次數(shù)，延長出血周期，有利于患者的身體恢復(fù)[2]。臨床護(hù)理路徑兼具整體性和針對性特征，以患者為中心，以治療結(jié)果為導(dǎo)向，包含整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)和持續(xù)改進(jìn)的診斷和治療手段，可使患者獲得最佳護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)患者的預(yù)后進(jìn)程[3]。本研究通過觀察比較患者的不同臨床表現(xiàn)，探討臨床護(hù)理路徑在提高肝硬化合并消化道出血患者療效、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年10月在本院接受治療的肝硬化合并消化道出血患者92例作為研究對象，按照簡單平均化方法，將其分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者中男25例，女21例；年齡 33～69 歲，平均（50.28±5.79）歲；本科以上學(xué)歷11例，大專學(xué)歷22例，高中以下學(xué)歷13例。觀察組患者中男 22例，女 24例；年齡 34～68歲，平均（50.28±5.67）歲；本科以上學(xué)歷12例，大專學(xué)歷24例，高中以下學(xué)歷10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝硬化合并消化道出血；（2）有相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)，如嘔血、便血、乏力等；（3）愿意積極配合治療與護(hù)理。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對本次研究所用藥物過敏；（2）患嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）患血液系統(tǒng)疾病和心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對患者病情進(jìn)行正確評估、向患者介紹各項(xiàng)規(guī)章制度、給予患者入院指導(dǎo)和健康教育等內(nèi)容。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容包括4個方面。（1）急救護(hù)理：為患者迅速建立2條靜脈通路，除盡快止血、補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)。補(bǔ)液過程中，防止因快速輸血致門靜脈壓增高誘發(fā)再次出血。同時，嚴(yán)格依據(jù)患者血壓、脈搏、患者尿量等情況調(diào)控靜脈滴注量和滴注速度，防止發(fā)生肺水腫、心力衰竭并發(fā)癥。密切觀察患者生命體征及病情變化，避免患者發(fā)生休克或肝性昏迷，隨時做好搶救準(zhǔn)備。（2）出血癥狀的護(hù)理：密切關(guān)注患者的各項(xiàng)臨床指征包括血壓、脈搏、神志等，熟悉掌握患者消化道的出血特征，向患者說明出血期間保持臥床休息的必要性，以使其自覺執(zhí)行。病情穩(wěn)定期間，在充分考慮患者身體的基礎(chǔ)上可指導(dǎo)患者逐漸增加活動量。（3）心理疏導(dǎo)護(hù)理：肝硬化具有病程長和并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，在護(hù)理過程中需注意增加對患者的心理干預(yù)，通過建立護(hù)患之間的和諧溝通與交流，緩解患者精神壓力，詳細(xì)了解患者病情進(jìn)展及其心理狀態(tài)，采取聆聽輕音樂、閱讀等方式進(jìn)行舒緩和鼓勵。（4）飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況制訂合理的對應(yīng)飲食方案。如患者處于急性大出血時期，伴惡心和嘔吐的癥狀，則患者此時應(yīng)禁食，通過靜脈滴注的方式為患者補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。如患者只有少量出血，且未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，則可以讓患者進(jìn)食清淡食物，但是需避免辛辣等刺激性食物，且須戒煙戒酒。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者對健康知識的掌握情況、住院時間和住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患者在治療24 h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀如嘔吐、便血等完全消失，且收縮壓大于或等于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則定義為顯效；若患者在治療后24～48 h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀停止，且收縮壓顯示正常，則定義為有效；若患者治療后48 h仍有嘔吐和便血癥狀，無明顯緩解，則定義為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者相關(guān)住院指標(biāo)比較 觀察組的健康知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間、止血時間及住院費(fèi)用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 2組患者相關(guān)住院指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者相關(guān)住院指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組n 46 46止血時間（d）4.32±0.46 2.16±0.23a住院時間（d）10.24±3.11 8.25±1.33a住院費(fèi)用（元）6 150.24±451.03 5 122.13±365.46a健康知識掌握情況（分）71.24±10.24 92.14±12.04a

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

肝硬化是常見的慢性肝病，消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，其起病突然且出血量大，病情兇險[4]，會對患者的健康造成直接威脅。消化道出血致病因素較多，主要有急性胃黏膜病變和消化性潰瘍等[5]。肝硬化患者若出現(xiàn)消化道出血，治療難度將大大提升[6]。若出血量較大，可能引發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重影響患者生命安全。除了進(jìn)行及時有效的止血外，護(hù)理質(zhì)量也直接關(guān)系到治療效果和預(yù)后[7]，因而對肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對于緩解患者癥狀、促進(jìn)患者預(yù)后都具有重要意義[8]。隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對護(hù)理產(chǎn)生了更高的要求，臨床護(hù)理也應(yīng)及時更新手段，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式[9]。

臨床護(hù)理路徑是以患者為中心、以康復(fù)結(jié)果為導(dǎo)向的新型護(hù)理模式[10]，通過預(yù)見性提出問題、采取針對性的護(hù)理措施進(jìn)行全面綜合的護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者建立及時有效的溝通[11]，詳細(xì)了解患者病情，指導(dǎo)教育患者相關(guān)的健康知識，可有效提升患者在護(hù)理中的參與積極性，改善患者的負(fù)性情緒和預(yù)后[12-13]，有利于患者身體的恢復(fù)和住院時間的縮短[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果好于對照組，住院時間、止血時間及住院費(fèi)用等均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明與常規(guī)護(hù)理比較，臨床護(hù)理路徑中的護(hù)理工作和執(zhí)行都更為主動，患者的參與度更高，臨床護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提升，在改善患者臨床癥狀和促進(jìn)病情恢復(fù)等方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。臨床護(hù)理中采用該種模式對于提升治療效果具有積極作用。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在提高肝硬化合并消化道出血患者療效、降低并發(fā)癥方面作用顯著，在縮短患者住院時間和止血時間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升患者護(hù)理滿意度等都表現(xiàn)出積極意義，可有效地推進(jìn)患者預(yù)后進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價值。