饒思琪（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶400016）

隨著我國經(jīng)濟技術(shù)的快速發(fā)展，居民生活水平得到不同程度的改善，與此同時，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷增大，飲食不規(guī)律、休息欠佳、暴飲暴食等屢見不鮮，受各種原因的綜合影響，胃腸道疾病患者越來越多[1]。胃腸道疾病的種類較多，而受患者病情嚴重性和復(fù)雜性影響，臨床需要采用手術(shù)治療的患者比例不斷增長。胃腸道手術(shù)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，對此，需選擇一種安全、有效的營養(yǎng)支持，以保障患者的治療效果[2-3]。目前，腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持均可有效改善患者的營養(yǎng)狀況[4]，本研究對胃腸道手術(shù)患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2017年2月收治的胃腸道手術(shù)患者160例作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組80例。研究組中女32例，男 48例；年齡 19～74歲，平均（57.5±3.4）歲；疾病類型胃癌40例，結(jié)直腸癌30例，其他類型疾病10例。對照組中女35例，男45例；年齡18～75歲，平均（58.3±3.6）歲；疾病類型胃癌42例，結(jié)直腸癌29例，其他類型疾病9例。2組患者均無肝腎等臟器功能異常情況，也沒有嚴重的心肺等臟器疾病情況。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持方法

1.2.1.1 對照組 對照組患者應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持，采取靜脈滴注方式補充營養(yǎng)，常規(guī)控制飲食，食用低鹽、低磷、高蛋白食物。其腸外營養(yǎng)支持的非蛋白熱量約為25 kcal/（kg·d），氮水平約為0.2 g/（kg·d）；胰島素水平約為 6～8 g/U，糖和脂肪的比例約為（1～2）∶1，選擇長鏈脂肪乳、氨基酸注射液作為氮源，在其中加入適量的微量元素和維生素對患者進行補充。以靜脈注射的方式對患者進行緩慢注射，用藥同時可按照患者實際情況進行營養(yǎng)元素的略微調(diào)整。

1.2.1.2 研究組 研究組患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其營養(yǎng)支持量基本和對照組相同，于手術(shù)后6 h內(nèi)開始實施，上消化道手術(shù)患者放置空腸穿刺造口管，下消化道手術(shù)患者放置鼻胃管或鼻腸管，利用腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸入營養(yǎng)劑。每天給予患者的營養(yǎng)量大約為食物纖維7.5 g，礦物質(zhì) 3.0 g，氮 3.2 g，碳水化合物 61.5 g，脂肪 19.5 g；手術(shù)后第1天給予1/3量約500 mL營養(yǎng)劑，手術(shù)后第2天給予一半量約1 000 mL，手術(shù)后第3天及之后可給予全量；此期間不需要輔助腸外營養(yǎng)?；颊呱w征平穩(wěn)后，給予患者氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；術(shù)后4 d給予患者素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；術(shù)后5～6 d給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；術(shù)后8 d給予患者半流質(zhì)飲食。

1.2.2 評價標準 （1）觀察、對比2組患者總膽固醇、前清蛋白、總蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細胞、肌酐、尿素、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-10、IL-6、IL-1β 等臨床指標；按照組別對 2組患者營養(yǎng)支持前，營養(yǎng)支持后1、3、5 d的指標水平進行統(tǒng)計，并進行組間比較。（2）觀察、對比2組患者胃腸功能恢復(fù)時間、退熱時間、通氣時間及術(shù)后住院時間[5]。（3）觀察2組出現(xiàn)院內(nèi)感染的例數(shù)，并對其比例進行統(tǒng)計比較[6]。

表1 2組患者治療前、后臨床指標比較（±s）

表1 2組患者治療前、后臨床指標比較（±s）

注：與對照組治療后第5天比較，aP＜0.05

指標總膽固醇（mmol/L）前清蛋白（g/L）清蛋白（g/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）IL-1（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（pg/mL）尿素[mmol/（24 h）]肌酐[mmol/（24 h）]淋巴細胞（×109L?1）研究組（n=80）治療前3.50±0.90 177.60±20.30 28.70±4.30 0.89±0.12 2.12±0.13 3.18±1.07 11.28±7.74 11.36±7.02 17.79±7.38 197.10±136.90 6.87±1.79 1.52±0.42治療后第1天3.60±1.10 196.70±22.80 36.30±4.20 0.95±0.13 2.17±0.19 12.28±11.85 98.59±40.28 23.48±8.64 8.61±4.18 306.20±82.60 11.87±4.26 0.97±0.29治療后第3天3.60±1.20 196.30±22.10 36.40±3.90 0.95±0.15 2.18±0.17 5.66±6.45 24.15±6.58 9.21±6.82 8.36±6.57 264.70±109.50 9.67±4.92 1.64±2.21治療后第5天3.60±1.00 197.60±22.40 36.40±4.10 0.95±0.14 2.17±0.15 8.51±4.41a 11.58±3.64a 9.71±10.36a 17.13±14.31a 198.60±79.80a 7.51±1.86a 1.21±0.37a對照組（n=80）治療前3.50±0.80 116.30±23.60 28.70±4.20 0.88±0.12 2.14±0.15 4.56±3.62 9.46±9.02 12.18±9.34 19.34±9.31 154.20±119.80 8.62±2.64 1.39±0.45治療后第1天3.70±1.30 178.40±25.90 30.90±5.10 0.94±0.12 2.16±0.22 16.67±12.79 107.6±42.31 24.31±12.64 7.58±3.38 311.10±123.80 12.16±5.51 0.85±0.45治療后第3天3.70±1.20 178.20±22.40 30.80±4.10 0.93±0.14 2.16±0.18 6.65±4.17 39.31±10.39 13.7±11.8 7.03±5.54 398.60±160.30 12.23±5.72 0.79±0.13治療后第5天3.70±1.10 178.90±23.20 30.90±5.00 0.93±0.13 2.16±0.14 7.03±3.23 19.48±5.24 11.12±8.67 8.12±12.15 328.10±173.40 9.52±2.94 0.93±0.21

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

組別研究組對照組n 80 80胃腸功能恢復(fù)時間（h）72.90±20.70 86.40±28.30術(shù)后住院時間（d）11.87±5.74 18.58±6.09退熱時間（d）4.26±1.96 7.19±3.64通氣時間（d）2.56±0.44 3.62±0.79

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前、后臨床指標比較 研究組患者治療后前清蛋白、清蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前 2 組患者 TNF-α、IL-10、IL-6、IL-1β等指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間比較 研究組患者胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組感染發(fā)生率比較 研究組40例患者中共計出現(xiàn)4例感染患者，其感染比例為10.0%；對照組中共計出現(xiàn)14例感染患者，其感染比例為35.0%，2組感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，胃腸道疾病患者越來越多，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用在臨床治療中[7]。營養(yǎng)支持對胃腸道手術(shù)患者具有重要作用，可促使患者病情康復(fù)，這引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[8]。

作者在研究過程中，針對胃腸道手術(shù)后營養(yǎng)支持的常見方法進行分析發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持是2種最常用的營養(yǎng)支持方法，臨床上對胃腸道手術(shù)患者多采取腸外營養(yǎng)支持，雖然療效確切，但是容易導(dǎo)致胃黏膜萎縮，腸道細菌移位，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，影響治療效果[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可彌補上述不足之處，是一種理想的胃腸道手術(shù)患者的營養(yǎng)支持方法[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后前清蛋白、清蛋白水平均明顯高于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效可提升患者機體的前清蛋白及清蛋白水平，促使患者機體營養(yǎng)狀況改善，加快患者的胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后住院時間。胃腸道手術(shù)的實施，雖然能夠幫助患者治療原發(fā)疾病，但是容易使患者胃腸道受到不同程度的刺激，胃腸道出現(xiàn)損傷后會相對加劇其自身的應(yīng)激反應(yīng)水平，導(dǎo)致患者的身體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)[12]。腸外營養(yǎng)支持的方法實施相對簡單，能夠滿足大部分患者對于營養(yǎng)的需求，但是該方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最終對患者的及時恢復(fù)產(chǎn)生明顯影響，致使患者身體內(nèi)各項指標無法快速恢復(fù)[13]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是利用鼻十二指腸管、胃空腸造瘺管等方式將營養(yǎng)物質(zhì)傳輸?shù)交颊唧w內(nèi)，雖然會對患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，但在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步下，該方法已經(jīng)能夠?qū)?chuàng)傷控制在極小范圍內(nèi)，不會對患者產(chǎn)生嚴重影響[14]。胃腸道結(jié)構(gòu)功能不僅僅起消化和吸收作用，同時對人體的免疫機制具有重要作用。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以直接將營養(yǎng)物質(zhì)傳輸?shù)交颊叩哪c道內(nèi)，經(jīng)過腸胃的快速吸收被利用，較好地符合了人體生理特征，幫助患者修復(fù)胃黏膜屏障功能，保證胃黏膜結(jié)構(gòu)完整。這不僅利于患者吸收營養(yǎng)物質(zhì)，同時對其身體免疫功能的改善具有重要意義[15]。而清蛋白、前清蛋白等物質(zhì)均是反映人體營養(yǎng)狀況的重要指標，其改善情況說明患者機體營養(yǎng)不良情況得到了恢復(fù)。此外，IL-10、IL-6等指標作為反映人體免疫功能的重要標志，其水平的提高說明患者的情況正不斷好轉(zhuǎn)。

綜上所述，胃腸道手術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效改善患者機體營養(yǎng)狀況，促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價值。