牟科媛，袁興衛(wèi)，周文生，林 堅，李位昌（玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西537000）

腰椎間盤突出癥在我國屬常見病，發(fā)病率約為18%，全球發(fā)病率為15%～30%，其發(fā)病率高，治療方法復(fù)雜，不良反應(yīng)多。天然草藥三花雞虎加味湯治療該病療效可靠，不良反應(yīng)少，可明顯減少醫(yī)療費用，操作簡單。本院于2014年1月至2018年3月對腰椎間盤突出癥患者68例應(yīng)用天然草藥三花雞虎加味湯進(jìn)行治療，并取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取腰椎間盤突出癥患者131例，其中男 62例，女 69例；年齡 23～75歲，平均（50.00±20.33）歲；病程 7～60 d，平均（23.00±21.33）d。將 131 例患者隨機(jī)分為治療組（68例）和對照組（63例）。2組患者間性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)主癥[1]：腰痛如針刺，痛有定處，痛處拒按，或腰痛累及臀部，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，下肢放射痛，腰痛擴(kuò)展向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。體征：舌質(zhì)淡紅或暗紫紅，或暗青紫，苔白，或苔黃膩或苔白膩，脈澀或脈弦數(shù)或脈弦沉。癥型：濕熱阻絡(luò)、氣滯血瘀、風(fēng)寒夾濕。（2）西醫(yī)診斷：有典型腰腿放射痛、麻木，脊柱側(cè)彎，肌力減退。體征：腰椎側(cè)凸，腰部活動受限，壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗。計算機(jī)斷層掃描（CT）：腰椎間盤膨出、突出，表現(xiàn)為向椎管內(nèi)呈丘狀突起，或為軟組織腫塊影，以及神經(jīng)根鞘和硬膜囊受突出物擠壓位移等。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療組治療方法 采用三花雞虎加味湯（鮮藥）內(nèi)服及外敷。（1）外用，三花雞虎湯（地桃花150 g、晚飯花 100 g、指甲花 100 g、雞屎藤 150 g、虎尾蘭 100 g、羅裙帶100 g，生姜適量），每天1劑，熱證重用米醋煎藥、寒重證用米酒煎（或2 d用醋，2 d用酒交替使用），煮藥約20 min后用合適溫度的藥液外敷或洗腰（頸）部，每次洗敷約30 min，每天2～3次，輕者用上述方劑其中2～3種草藥即可，重癥用3種以上草藥治療（病癥只是膨出時，病情不嚴(yán)重，一般只用外用藥為主）。（2）內(nèi)服，三花雞虎加味湯：地桃花50 g、晚飯花50 g、指甲花30 g、雞屎藤80 g、虎尾蘭30 g、五指毛桃（干品）30 g、黃花倒水蓮（干品）30 g，生姜適量，每天1劑，2次煎成600 mL，分2次服（當(dāng)病癥突出比較嚴(yán)重時需加內(nèi)服藥）。療程：上述方劑外用、內(nèi)服15 d為1個療程，每個療程間隔2～3 d，共用 4個療程即可。

1.2.2 對照組治療方法 內(nèi)服，獨一味軟膠囊，每次1.5 g，內(nèi)服，每天3次。同時綜合療法，按椎間盤突出常規(guī)牽引每5天1次，局部推拿每3天1次，理療每3天1次。療程：上述內(nèi)服藥15 d為1個療程，每個療程間隔2～3 d，共用4個療程；牽引3次為1個療程，推拿、理療5次為1個療程，共用4個療程。

1.2.3 注意事項及飲食調(diào)理 2組患者均臥床休息，椎間盤突出的腰部最好墊在1～2 cm高的軟枕上，以便于突出的椎間盤回納。若患者過于寒證、熱證、虛證時，可以用辯證法加服治寒證、熱證、虛證的藥物。另外，飲食中禁忌過于寒涼、酸味食物。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性病的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂[2]。臨床癥狀、體征及物理檢查療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，臨床癥狀、體征及物理檢查積分減少大于或等于60%；（2）有效，臨床癥狀、體征及物理檢查積分減少大于或等于30%；（3）進(jìn)步，臨床癥狀、體征及物理檢查積分減少小于30%；（4）無效，臨床癥狀、體征及物理檢查積分無改善或加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.348，P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對照組均能順利完成治療，未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是患者由于跌撲創(chuàng)傷，用力過度，損傷經(jīng)脈氣血，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，使經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，導(dǎo)致瘀血留在腰腿部而發(fā)生疼痛。此主要機(jī)制是創(chuàng)傷致氣滯血瘀，瘀血阻滯絡(luò)脈，脈絡(luò)不通則痛，關(guān)鍵機(jī)制是瘀血、死血阻滯在脈絡(luò)中。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等原因有3點：（1）破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)；（2）突出的髓核壓迫或牽張已有炎性反應(yīng)的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使患者對疼痛的敏感度增高；（3）受壓的神經(jīng)根缺血。其椎間盤突出的主要病理關(guān)鍵是神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)、靜脈回流受阻、局部水腫，只要解決上述3方面問題，就可達(dá)到治療目的。

方中地桃花，功效為利濕清熱、活絡(luò)止痛、止血，治局部紅腫、麻木劇痛及各種出血癥[3]；晚飯花，清熱利濕、活血散瘀，治痛疽發(fā)背、跌打損傷、瘀腫疼痛，《貴州民間方藥集》中示其可治損傷及接骨；指甲花，祛風(fēng)止痛、活血消腫，治跌打損傷筋骨、瘀血腫痛、腫瘤癌癥等；雞屎藤，活血止痛、解毒、除濕消腫，《上海常用中草藥》示其可止痛消腫，治風(fēng)濕酸痛，跌打損傷，無名腫毒；虎尾蘭，清火解毒、散瘀消腫、去腐生肌，治癰腫瘡毒、跌打骨折；五指毛桃稱南方黃芪，健脾補(bǔ)氣、舒筋活絡(luò)，治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰腿疼；黃花倒水蓮，素有“南方人參”之稱，具補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、壯筋骨、祛濕解毒、活血止血的功效，治病后體虛、腰膝酸痛、跌打損傷、水腫；羅裙帶，清熱解毒、祛瘀止痛，治熱瘡腫毒、痹痛麻木、跌打瘀腫、骨折；生姜，溫經(jīng)止痛、解毒等，治各種寒性疼痛癥。

治療組采用三花雞虎加味湯治療腰椎間盤突出癥68例，總有效率為88.24%，療效明顯優(yōu)于對照組，表明三花雞虎加味湯清熱利濕、散瘀通絡(luò)、止痛補(bǔ)虛功效可靠，治療腰椎間盤突出癥療效明顯，無明顯不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理認(rèn)為：地桃花根梗的芒果素有中樞抑制、抗炎作用[3]；紫茉莉花根梗（晚飯花）在動物實驗中有抗腫瘤作用[3]；指甲花有治療腫瘤、癌癥、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對小鼠的腹痛和足痛作用最強(qiáng)；雞屎藤具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[4-6]，能緩解臨床持續(xù)性自發(fā)疼痛，還有抗炎作用[7-8]；五指毛桃含氨基酸、糖類、甾體、香豆精等，有補(bǔ)益強(qiáng)壯的作用，還可提高小鼠痛閾及抗炎鎮(zhèn)痛作用[9-10]；黃花倒水蓮有抗血栓、保肝、抗炎及保護(hù)胃黏膜等藥理作用[11]；生姜有抗血小板聚集、解熱、抗菌消炎、抗腫瘤作用[12-13]。

綜上所述，本方中指甲花、雞屎藤、五指毛桃的止痛作用可用于對癥治療，消炎、抑菌作用藥物可解除神經(jīng)根發(fā)生的化學(xué)性炎性反應(yīng)，抗凝血、抗腫瘤、抗癌、抗血栓藥物的藥理作用可消退靜脈回流受阻、局部水腫、死血、粘連的病理特征，其方藥治療腰椎間盤突出癥依據(jù)充足，建議臨床推廣應(yīng)用。