劉 文，費(fèi)中海，張金花，李君安（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川南充637000）

檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性是臨床實(shí)驗(yàn)室分析后階段的一個(gè)重要質(zhì)量指標(biāo)，其對(duì)患者和醫(yī)生的滿意度影響較大，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極改善報(bào)告及時(shí)性[1]。標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）是考核和監(jiān)督報(bào)告及時(shí)性的首選指標(biāo)。由于實(shí)驗(yàn)室條件、醫(yī)院環(huán)境等情況不同，不同醫(yī)院對(duì)TAT的要求和設(shè)定也不盡相同。現(xiàn)對(duì)本院實(shí)際設(shè)定的TAT進(jìn)行回顧性分析，以指導(dǎo)后期工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用本院統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）傳輸?shù)男畔?，統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息，包括檢測(cè)日期、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本號(hào)、申請(qǐng)科室、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本接收時(shí)間、標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間、標(biāo)本審核時(shí)間、檢驗(yàn)者、審核者等。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值規(guī)定，血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間小于或等于30 min，生化、凝血等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間小于或等于6 h，急診標(biāo)本小于或等于1 h[1]。根據(jù)本院的實(shí)際情況，對(duì)于血常規(guī)平診門診（以下簡(jiǎn)稱門診）TAT設(shè)定要求40 min、平診住院（以下簡(jiǎn)稱住院）TAT要求1 h、急診TAT要求30 min。由于本院對(duì)血常規(guī)門診、住院、急診標(biāo)本的標(biāo)本采集至接收時(shí)間（TAT1）、標(biāo)本接收至檢驗(yàn)時(shí)間（TAT2）、標(biāo)本檢驗(yàn)至審核時(shí)間（TAT3）要求各不相同，血常規(guī)門診標(biāo)本（門診組）TAT1為5 min，TAT2為10 min，TAT3為 25 min；血常規(guī)住院標(biāo)本（住院組）TAT1為 15 min，TAT2 為 15 min，TAT3 為 30 min；血常規(guī)急診標(biāo)本（急診組）TAT1為 5 min，TAT2為 5 min，TAT3為15 min。

1.2 方法 從2016年1月開始收集本院檢驗(yàn)科臨檢血常規(guī)項(xiàng)目平診（門診和住院）及急診的TAT，統(tǒng)計(jì)TAT1、TAT2、TAT3，以完成時(shí)間中位數(shù)、離群值率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)2016年全年的TAT情況，計(jì)算TAT的中位數(shù)（M）、離群率。制作分布圖及表格。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組標(biāo)本TAT情況比較 由于本院對(duì)血常規(guī)門診、住院、急診標(biāo)本的TAT1、TAT2、TAT3要求各不相同，故統(tǒng)計(jì)2016年全年3組TAT1、TAT2、TAT3的合格率、M、90 百分位數(shù)（P90）等，見表1～3。

表1 2016年3組標(biāo)本TAT1情況

表2 2016年3組標(biāo)本TAT2情況

表3 2016年3組標(biāo)本TAT3情況

2.2 血常規(guī)門診、住院、急診標(biāo)本各月份離群率情況以2016年1—12月作為橫坐標(biāo)，以離群率作為縱坐標(biāo)，根據(jù)不同月份相應(yīng)的離群率作圖，結(jié)果見圖1。

圖1 3組各月份離群率

2.3 3組標(biāo)本2016年標(biāo)本TAT占比情況及總不合格率 2016全年3個(gè)組標(biāo)本TAT占比情況及總不合格率見表4、圖2。

2.4 3組標(biāo)本各月TAT2+TAT3的P90情況 見圖3。

圖2 3組TAT占比情況

表4 3組標(biāo)本2016年各TAT占比情況

圖3 3組各月TAT的P90情況

3 討 論

廣義上的TAT是指從醫(yī)生工作站申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目到取回檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間，全過程包括醫(yī)生申請(qǐng)醫(yī)囑、標(biāo)本采集、標(biāo)本確認(rèn)、標(biāo)本運(yùn)輸、分析前處理、標(biāo)本分析、結(jié)果回報(bào)、結(jié)果分析及采取相應(yīng)醫(yī)療措施等9個(gè)環(huán)節(jié)[2]。狹義上的TAT是指標(biāo)本簽收進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，也被稱為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，其在ISO15189中被定義為“經(jīng)歷檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后過程中2個(gè)指定點(diǎn)之間所用的時(shí)間”[3-4]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文件都對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告TAT提出了明確的要求，包括CLIA′88、JACHO和IOM的相關(guān)文件、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等[5]。有研究表明，TAT數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，因此，一般采用M等非正態(tài)分布參數(shù)對(duì)其進(jìn)行描述[6]。

3.1 血常規(guī)TAT1可能與標(biāo)本的運(yùn)輸距離有關(guān)，且TAT1是TAT全程的關(guān)鍵環(huán)節(jié) TAT1是指從標(biāo)本采集到檢驗(yàn)科接收的時(shí)間，其長(zhǎng)短主要反映了標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)間。本研究中，門診標(biāo)本的TAT1用時(shí)最短，急診標(biāo)本次之，住院標(biāo)本最長(zhǎng)。這與本院實(shí)驗(yàn)室布局有極大相關(guān)性，本院血常規(guī)門診標(biāo)本系檢驗(yàn)科護(hù)士采血，緊鄰檢驗(yàn)室。而住院標(biāo)本及大部分急診標(biāo)本，系相應(yīng)科室護(hù)士采血，由護(hù)工送至檢驗(yàn)科。這2種不同的運(yùn)輸距離是導(dǎo)致不同TAT1的關(guān)鍵因素。血常規(guī)門診標(biāo)本TAT3占比雖然超過50.00%，但總不合格率僅為14.22%，而血常規(guī)住院、急診標(biāo)本均以TAT1占比最大，且總不合格率分別為64.81%、80.73%，故血常規(guī)TAT不合格率的關(guān)鍵影響環(huán)節(jié)是TAT1，改善TAT1是提升TAT的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。

3.2 血常規(guī)TAT2可能與標(biāo)本的運(yùn)輸方式、數(shù)量和人員意識(shí)有關(guān) TAT2是指標(biāo)本在檢驗(yàn)接收后到開始檢驗(yàn)的時(shí)間，此時(shí)，標(biāo)本在檢驗(yàn)科內(nèi)部周轉(zhuǎn)。由表1、2可見，TAT2較TAT1均有大幅度上升，且TAT2較TAT1合格率更高，表明TAT2時(shí)間短于TAT1。這可能是由于TAT2為標(biāo)本在檢驗(yàn)科內(nèi)篩檢分類運(yùn)輸，運(yùn)送距離更近，同時(shí)也和檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本及時(shí)性意識(shí)更強(qiáng)有關(guān)[9-10]。表1、2中血常規(guī)各組TAT的P90和M差值反映了人員運(yùn)輸標(biāo)本時(shí)間的均一性，進(jìn)而反映標(biāo)本運(yùn)輸人員及時(shí)性意識(shí)的差異度。檢驗(yàn)科外運(yùn)輸標(biāo)本人員（護(hù)工、患者家屬）對(duì)標(biāo)本運(yùn)輸及時(shí)性意識(shí)參差不齊，重視程度不夠。門診標(biāo)本TAT1的M、P90仍最短，急診標(biāo)本次之，住院標(biāo)本最長(zhǎng)。全年血常規(guī)門診部標(biāo)本量遠(yuǎn)低于住院部標(biāo)本量，故考慮TAT2也與標(biāo)本處理量有關(guān)。

3.3 血常規(guī)TAT3可能與檢驗(yàn)人員對(duì)TAT的重視程度有關(guān) TAT3屬于標(biāo)本開始檢驗(yàn)到完成審核的時(shí)間。在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境一致的條件下，由表3可見，住院標(biāo)本跟急診標(biāo)本間的TAT3有明顯差距，部分檢驗(yàn)人員存在“急診標(biāo)本需即刻處理，非急診標(biāo)本可緩一緩”的思想。檢驗(yàn)人員對(duì)TAT不夠重視，對(duì)非急診標(biāo)本處理不及時(shí)，是導(dǎo)致TAT3延遲的主要原因。此外，住院部標(biāo)本量較大、試劑消耗快、儀器故障等也是原因之一[11-13]。

此外，結(jié)合圖1走勢(shì)，除急診標(biāo)本外，門診及住院標(biāo)本各月TAT離群率與相應(yīng)標(biāo)本量相關(guān)性較差，表明TAT標(biāo)準(zhǔn)方面可能存在缺陷[14]。

通過TAT的合格率分析，作者認(rèn)為，合理實(shí)驗(yàn)室布局是保證TAT合格的基礎(chǔ)之一[10-14]。同時(shí)，充分利用信息技術(shù)改善標(biāo)本處理時(shí)間也是節(jié)約TAT的有效途徑之一[15]。在資源優(yōu)化后，減少標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間TAT1，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)人員的TAT意識(shí)，將會(huì)使醫(yī)院TAT總體縮短。