錢(qián) 倩

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

護(hù)理專(zhuān)案改善，即為采用系統(tǒng)進(jìn)行控制、分析，以此實(shí)現(xiàn)目標(biāo)活動(dòng)的效果。本次研究中，我院ICU住院病例，均接受靜脈輸注胰島素。相關(guān)研究人員表示，ICU患者在應(yīng)激條件下，均會(huì)存在高血糖的癥狀，可經(jīng)靜脈輸注胰島素方式處理，從而將患者的血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[1]。需要注意的是，血糖出現(xiàn)波動(dòng)情況，也會(huì)對(duì)患者的血糖控制情況、預(yù)后，構(gòu)成不良影響。為此，本次研究以我院在2017年1月-2017年12月所擷取的ICU靜脈輸注胰島素患者為主，對(duì)比實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案改善、常規(guī)血糖管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將三級(jí)醫(yī)院2017年1月-2017年12月，擷取ICU靜脈輸注胰島素患者50例，均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。試驗(yàn)前，所有ICU靜脈輸注胰島素患者均知情，并在《知情同意書(shū)》上簽字。實(shí)驗(yàn)組中男、女各占56%（14/25）、44%（11/25）；病例采選年齡段在24～88歲區(qū)間，平均(56.6±5.5)歲；住院時(shí)間為2～48d區(qū)間，平均(25.2±2.2)d。參照組中男、女各占64%（16/25）、36%（9/25）；病例采選年齡段在25～90歲區(qū)間，平均(57.5±5.7)歲；住院時(shí)間為3～51d區(qū)間，平均(27.1±2.4)d。所有患者的一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析、處理，結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不突出，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受血糖管理，叮囑患者定期接受電腦血糖、靜脈血糖、糖化血紅蛋白、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理專(zhuān)案改善，對(duì)患者的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。然后，構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)案改善小組，制定改善的方案，以便不斷完善護(hù)理專(zhuān)案的內(nèi)容。結(jié)合臨床一般資料，明確改善ICU靜脈輸注胰島素患者的主題。再經(jīng)魚(yú)骨圖分析方法，對(duì)ICU靜脈輸注胰島素時(shí)，低血糖產(chǎn)生原因?qū)嵭芯唧w的分析，進(jìn)而制定胰島素靜脈輸注方案。針對(duì)初測(cè)血糖值范圍為6.1-12.2mmol/L者，可以每小時(shí)1U速度泵入；初測(cè)血糖值范圍為12.3-15.9mmol/L者，經(jīng)每小時(shí)3U速度泵入；初測(cè)血糖值范圍為16.0-33.3mmol/L者，靜脈追加4U，并需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生；初測(cè)血糖值在33.3mmol/L以上者，靜脈追加6U，按照每小時(shí)6U泵入維持處理。實(shí)施靜脈輸注胰島素前，需滿(mǎn)足心、腦、肝、腎病癥者，血糖能控制在7.8-10mmol/L范圍。針對(duì)心、腦、肝、腎病癥，血糖在8-12mmol/L者，需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，并且做好血糖監(jiān)測(cè)工作。初始階段，以60min給予一次胰島素治療為主。這時(shí)，如果患者的血糖控制效果較佳，可在60min監(jiān)測(cè)1次血糖。然后，隨之調(diào)整為120min監(jiān)測(cè)1次，240min監(jiān)測(cè)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（靜脈輸注胰島素時(shí)血糖、停止靜脈輸注胰島素時(shí)血糖）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，兩組ICU靜脈輸注胰島素患者的臨床全部數(shù)據(jù)，均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理分析，計(jì)數(shù)資料、組間對(duì)比分利用n、±形式表示，經(jīng)t加以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理。臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)P＜0.05時(shí)，則可代表實(shí)驗(yàn)組、參照組患者臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，存在對(duì)比的價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組靜脈輸注胰島素時(shí)血糖、停止靜脈輸注胰島素時(shí)血糖比較情況，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比[n=25（±s），mmol/L]

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比[n=25（±s），mmol/L]

組別 靜脈輸注胰島素時(shí)血糖停止靜脈輸注胰島素時(shí)血糖實(shí)驗(yàn)組 16.81±2.97 9.89±2.32參照組 18.71±3.71 8.79±2.19 t 1.9990 1.7239 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（8.14±4.99）h，參照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（11.84±5.33）h，組間對(duì)比，差異性突出，P＜0.05，t=2.5337。

3 討 論

ICU靜脈輸注胰島素患者，在沒(méi)有實(shí)行專(zhuān)案改善前，易于出現(xiàn)低血糖情況。護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)于血糖控制方面知識(shí)了解較少，所以在胰島素使用的過(guò)程中，無(wú)法很好的控制胰島素劑量[2]。與此同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)血糖值達(dá)標(biāo)，但胰島素沒(méi)有及時(shí)停止使用情況，進(jìn)而容易引發(fā)低血糖情況[3]。其中，一部分護(hù)理人員為降低低血糖現(xiàn)象，胰島素調(diào)節(jié)工作比較嚴(yán)謹(jǐn)，這也是使得血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因。同時(shí)，還存在部分護(hù)理人員，不能予以血糖監(jiān)測(cè)工作重視，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的身體健康構(gòu)成不良影響。2型糖尿病控制指南中明確，手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)/機(jī)械通氣者，血漿葡萄糖在10mmol/L以上者，經(jīng)持續(xù)靜脈胰島素輸注處理，能夠?qū)⒀强刂圃谡７秶鶾4]。實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案改善后，ICU靜脈輸注胰島素患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間得以縮短。當(dāng)前，我國(guó)并沒(méi)有ICU靜脈輸注胰島素、血糖監(jiān)測(cè)具體的方案，為此應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，以便了解患者血糖具體狀況，使其血糖控制在正常的范圍[5]。當(dāng)前，越來(lái)越多的社會(huì)人士，對(duì)ICU血糖影響因素表示關(guān)心，在實(shí)行血液透析過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的血糖情況構(gòu)成直接影響[6]。可見(jiàn)，透析液中存在高滲透糖。這時(shí)血液透析中如果血糖升高，就需要在第一時(shí)間，和主治醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，以此合理調(diào)整透析液中的糖鹽比例。

總而言之，ICU靜脈輸注胰島素患者，接受護(hù)理專(zhuān)案改善，血糖管理效果非常理想。然而，在全院推廣中應(yīng)用，還應(yīng)結(jié)合具體情況實(shí)行分析，以此不斷完善各項(xiàng)臨床工作，使得患者的血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。