羅惠倩

（浙江金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000）

脊柱結(jié)核是結(jié)核菌素引起的慢性炎癥性疾病，是常見的肺外結(jié)核，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，發(fā)病年齡以20-30歲為高峰，但目前有老齡化發(fā)展的趨勢。脊柱結(jié)核由于潛伏期常，發(fā)病時難以發(fā)現(xiàn)，早期診斷較為困難，常因診治不及時，累及椎管產(chǎn)生脊髓神經(jīng)壓迫，是致殘性疾病之一。因此，脊柱結(jié)核的早期診斷與治療在整個脊柱結(jié)核的防治中占有重要地位[1]?；诖耍疚闹攸c(diǎn)分析探討給予脊柱多椎體結(jié)核患者綜合護(hù)理干預(yù)對患者的護(hù)理效果以及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月——2017年1月期間在我院住院治療的脊柱多椎體結(jié)核患者48例作為研究對象。對照組24例中男性16例，女性8例，年齡為32-66歲，平均年齡為（49.4±11.2）歲?；颊咂骄〕蹋?.6±0.9）年。其中胸椎結(jié)核8例，腰椎結(jié)核11例，合并結(jié)核5例。觀察組24例中男性15例，女性9例，年齡為32-65歲，平均年齡為（49.3±11.5）歲?；颊咂骄〕蹋?.2±1.0）年。其中胸椎結(jié)核9例，腰椎結(jié)核12例，合并結(jié)核3例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療：患者采取手術(shù)治療、抗結(jié)核化療，繼而根據(jù)治療情況采取植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）在化療過程中，應(yīng)及時觀察患者用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)有相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。期間還要注意患者身體情況以及營養(yǎng)情況，調(diào)整合理的飲食保證患者營養(yǎng)供應(yīng)。（2）在化療期間隨時傾聽患者的主訴，并且向患者普及疾病以及治療的相關(guān)知識，使其了解疾病知識，清楚治療過程，從而配合醫(yī)務(wù)人員治療。（3）患者在住院期間要指導(dǎo)其進(jìn)行合適的體位選擇，同時幫助其進(jìn)行功能鍛煉。針對不同患者的不同心理，護(hù)理人員應(yīng)給予不同的護(hù)理措施，從而保證患者的心理狀態(tài)正常。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者出院后均進(jìn)行為期10個月的隨訪，分別在1、3、10月內(nèi)對患者心理以及功能恢復(fù)進(jìn)行評測。以SAS（焦慮自評量表）[2]對患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評定。在隨訪結(jié)束前以JOA（腰椎評分表）對患者腰部功能進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示,實(shí)施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示,實(shí)施x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在隨訪期間，兩組患者出院后1月內(nèi)的焦慮評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但在出院后3月、10月內(nèi)，觀察組患者的評分優(yōu)于對照組，兩組患者對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。另外，出院10月后，觀察組患者JOA評分為（19.8±0.6）分，而對照組為（17.5±0.8）分。觀察組患者的評分優(yōu)于對照組，兩組患者對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者出院后不同時期抑郁情況對比

3 討 論

脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年最為好發(fā)。所有脊椎均可受累，但以腰椎最為多見，胸椎次之，頸椎較少。脊柱結(jié)核病變經(jīng)常累及兩個椎體以上。在兒童中以胸椎結(jié)核最多見，常累及數(shù)個椎體。承認(rèn)以腰椎結(jié)核多見，常僅侵犯鄰近兩個椎體。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，單純的附件結(jié)核較為少見。脊柱結(jié)核中，截癱的發(fā)生率約為10%，以胸椎最為多見，腰椎最為少見[3]。

脊柱多椎體結(jié)核的臨床治療較為復(fù)雜，現(xiàn)臨床上對于該疾病的治療采取清除結(jié)核病灶+植骨融合+內(nèi)固定矯正。在漫長的治療期間，患者收到來自生理、心理等諸多方面的影響，導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期治療效果，預(yù)后效果較差。綜合性護(hù)理干預(yù)是基于患者自身情況制定的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、治療干預(yù)等多方面干預(yù)，全面預(yù)防患者治療期間可能發(fā)生的各種問題，從而取得良好的護(hù)理效果和預(yù)后表現(xiàn)。本文研究結(jié)果顯示兩組患者出院后1月內(nèi)的焦慮評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但在出院后3月、10月內(nèi)，觀察組患者的評分優(yōu)于對照組，兩組患者對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。出院10月后，觀察組患者JOA評分為（19.8±0.6）分，而對照組為（17.5±0.8）分。兩組患者對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于脊柱多椎體結(jié)核患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的治療效果，并緩解患者的心理狀況，從而使得患者腰部恢復(fù)更快，提高其預(yù)后表現(xiàn)，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。