姜 玉

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 宿遷 223600）

隨著營(yíng)養(yǎng)支持理論和實(shí)踐的發(fā)展,以及對(duì)胃腸道功能認(rèn)識(shí)的不斷加深,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以其經(jīng)濟(jì)、安全、有效、合乎生理模式、操作相對(duì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越普遍[1]。但在應(yīng)用過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適，腹瀉通過(guò)溫度和滴速的調(diào)控，臨床上取得較好的效果，但腹脹，采用減慢滴速的方法使滴入的劑量達(dá)不到治療量，患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持跟不上而影響康復(fù)進(jìn)度。解決的方法是督促患者多活動(dòng)，但因食管癌患者的體質(zhì)特征，加之經(jīng)歷開(kāi)胸的大手術(shù)和身體上的多管道，使術(shù)后床上及下床活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度受到限制,故采用這一方法促進(jìn)腸蠕動(dòng)也是收效甚微。我們科針對(duì)這一護(hù)理問(wèn)題在原有的護(hù)理方法上采用口香糖一日八次咀嚼，利用假飼的原理，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹脹患者中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在我院行食道癌根治術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在滴入第二日即出現(xiàn)腹脹、腹部不適的患者30例，按照隨機(jī)分組地方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。對(duì)照組男10例，女5例，年齡（56±10.9）歲。實(shí)驗(yàn)組男11例，女4例，年齡（57±11.1）歲。兩組患者牙齒完好，咀嚼吞咽功能正常,無(wú)重要臟器功能損害及代謝性和內(nèi)分泌疾病、無(wú)慢性便秘病史。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中所用藥物半衰期、術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物使用等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后第一天即開(kāi)通鼻腸管，給予5%糖鹽水500ml+能全力500ml,24h勻速滴入，第二日能全力1000ml,第三日加至1500ml，根據(jù)劑量調(diào)整滴速后給予勻速輸入，對(duì)照組在患者出現(xiàn)腹脹后，給予減慢滴速，督促及協(xié)助其多活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在督促患者多活動(dòng)的基礎(chǔ)上給予木糖醇無(wú)糖口香糖在6:00、8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00咀嚼，每次30分鐘，直到患者出現(xiàn)肛門(mén)排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)，能全力1500ml全量滴入無(wú)腹脹后停止咀嚼。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后2、3、4天每24小時(shí)滴入的能全力的平均量；兩組患者的第一次肛門(mén)排氣時(shí)間及第一次排便時(shí)間。從以上兩個(gè)方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后2、3、4天每24小時(shí)滴入的能全力平均量比較（見(jiàn)表1）。第1次肛門(mén)排氣時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組平均為術(shù)后72.8小時(shí)、對(duì)照組為88.3小時(shí)。第1次肛門(mén)排便時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組平均為85.7小時(shí)，對(duì)照組為96.5小時(shí)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組的患者都能配合咀嚼口香糖，沒(méi)有發(fā)生誤吸。

表1 2組患者每24h滴入能全力的平均量比較

3 討 論

食管癌手術(shù)時(shí)，由于迷走神經(jīng)被損傷，胃的蠕動(dòng)和排空延緩；加之術(shù)中胃壁受到牽拉、搓揉，使黏膜損傷，水腫，同樣也造成胃蠕動(dòng)減慢；患者對(duì)于手術(shù)及預(yù)后的憂(yōu)慮和緊張，引起植物神經(jīng)功能紊亂，結(jié)果也導(dǎo)致胃腸排空延遲。這是食管癌術(shù)后易腹脹的三個(gè)客觀(guān)因素。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，在保證機(jī)體的必需營(yíng)養(yǎng)和代謝需求的同時(shí),還有助于維護(hù)腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,在降低病死率、減少并發(fā)癥方面起著重要作用[2]。但早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致腹脹發(fā)生率高達(dá)40%[3]。主要是因?yàn)橹苿┧牡鞍踪|(zhì)為整蛋白。這是食管癌術(shù)后易腹脹的主觀(guān)因素。由于以上兩個(gè)因素的作用，護(hù)理人員在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，面對(duì)出現(xiàn)腹脹的患者，第一種處理方法是減慢滴速來(lái)緩解，但這樣措施的結(jié)果，便是24小時(shí)的滴入量無(wú)法按醫(yī)囑執(zhí)行，滿(mǎn)足不了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，不利于切口生長(zhǎng)和術(shù)后的康復(fù)。另一種解決腹脹的方法就是督促患者多活動(dòng)。但由于食管癌的患者皆因進(jìn)食不適、障礙甚至吞咽困難而就診，加之癌癥本身的消耗特點(diǎn)，故手術(shù)的患者營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，而且術(shù)后帶有多管道，特別是胸腔閉式引流管，使早期下床活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度滯后于其它癌癥術(shù)后患者。

基于以上原因，我們科在督促患者早活動(dòng)多活動(dòng)的基礎(chǔ)上，給予每天八次咀嚼口香糖。利用非營(yíng)養(yǎng)性咀嚼可通過(guò)頭－迷走神經(jīng)反射，促進(jìn)消化液的分泌的原理，進(jìn)一步提高胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[4]。這種非營(yíng)養(yǎng)性咀嚼方法，既不增加進(jìn)食帶來(lái)的并發(fā)癥，又可以刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，反射性地引起胃液分泌，從根本上防止了腹脹的發(fā)生。

綜上所述，咀嚼口香糖能改善食管癌根治術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致的腹脹不適，值得在臨床上推廣應(yīng)用。