單 曄

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

重癥肌無力（myastheniagravis，MG）是一種自體免疫性疾病，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)出骨骼肌肉異常疲勞癥狀，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康。本文將選取我院于2014年2月-2017年5月期間收治的重癥肌無力患者（共72例）作為本次研究對(duì)象，探討重癥肌無力患者出院后實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)際效果，為提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例重癥肌無力患者中男43例、女31例，年齡34-80歲、平均（56.15±0.37）歲，臨床分型（Osserman分型）：I型49例、II型19例、III型6例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選74例患者均分為研究組（n=37）、對(duì)照組（n=37），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)護(hù)理方法 對(duì)照組重癥肌無力患者出院后提供傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，即不定期通過電話隨訪掌握患者于家中用藥情況、病情變化情況，給予正確的用藥指導(dǎo)并督促其按時(shí)復(fù)查，通過交流及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，電話隨訪結(jié)束后將內(nèi)容及時(shí)反饋至責(zé)任醫(yī)師處。研究組重癥肌無力患者出院后提供基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①建立微信公眾平臺(tái)，平臺(tái)名稱需直接與重癥肌無力相關(guān)，指導(dǎo)患者將該平臺(tái)置頂，有利于避免錯(cuò)過平臺(tái)推送內(nèi)容、便于自行查找；②定期高頻率推送與重癥肌無力相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如發(fā)病原因、家中保健、用藥原則、國內(nèi)外常用治療方法及先進(jìn)研究成果等，建議每天至少推送1次；③平臺(tái)設(shè)置留言功能，有利于患者在家中治療過程中遇到疑問及時(shí)尋求幫助。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組重癥肌無力患者出院后遵醫(yī)囑用藥情況，家中依從性評(píng)價(jià)內(nèi)容主要涉及藥物種類、藥量、使用時(shí)間及頻率等，根據(jù)遵醫(yī)囑用藥次數(shù)將患者治療依從性分為完全依從、不完全依從、完全不依從三個(gè)等級(jí)，其中不完全依從是指不遵醫(yī)囑次數(shù)遠(yuǎn)小于遵醫(yī)囑次數(shù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得兩組治療依從性相關(guān)數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、X2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

于出院后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)重癥肌無力患者家中治療情況，分析可知研究組完全依從率高達(dá)86.49%，而對(duì)照組僅為54.05%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（如表1）。

3 討 論

重癥肌無力的主要病理變化為突觸后膜（神經(jīng)肌肉連接處）煙堿型乙酰膽堿受體分子數(shù)量下降，發(fā)病后患者將因機(jī)體易疲勞、骨骼肌無力等癥狀從而影響其正常生活，若病情嚴(yán)重甚至引發(fā)危象危及其生命安全。研究表明[1]，目前臨床主要采用藥物及手術(shù)治療重癥肌無力，但患者出院后需于家中長期用藥方可穩(wěn)定病情，因此延續(xù)性護(hù)理已廣泛應(yīng)用于重癥肌無力出院患者中并取得顯著效果。

表1 兩組重癥肌無力患者出院后治療依從性對(duì)比[n（%）]

但有研究顯示[2]，以往主要依靠電話途徑為出院的重癥肌無力患者提供相應(yīng)延續(xù)護(hù)理，由于現(xiàn)階段人們生活節(jié)奏較快，部分重癥肌無力患者并無法及時(shí)接聽護(hù)理工作者的電話連線，加之通信費(fèi)用將在一定程度上提高護(hù)理成本，而上門回訪耗費(fèi)人力、工時(shí)，不利于廣泛、頻繁實(shí)現(xiàn)有效的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提示上述傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式均具有較多局限性。隨著近年來網(wǎng)絡(luò)科技迅猛發(fā)展、手機(jī)大眾普及進(jìn)程加速，有護(hù)理工作者提出鑒于經(jīng)濟(jì)性、便捷性、實(shí)時(shí)性等因素而言，利用微信平臺(tái)對(duì)重癥肌無力患者實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理或可獲得更優(yōu)效果。分析原因?yàn)閇1-4]：①微信平臺(tái)可隨時(shí)向重癥肌無力患者推送疾病、用藥等相關(guān)知識(shí)，使其掌握自身病情及治療方案，靈活性較為理想；②患者可隨時(shí)回顧微信平臺(tái)推送內(nèi)容，相較于電話、上門回訪等形式具有更好的鞏固作用；③微信平臺(tái)使用方便，護(hù)理人員于后臺(tái)編輯內(nèi)容后全體出院重癥肌無力患者均可接收，有效減少護(hù)理人員工作壓力及工作成本。本文通過分組分析后證實(shí)，研究組行基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)后，該組出院后患者治療完全依從率（86.49%）顯著高于給予傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的對(duì)照組（54.05%），此結(jié)論與何婭娜[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上，對(duì)重癥肌無力患者出院后提供基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理有利于提高其治療依從性，對(duì)保障患者生活質(zhì)量、生命安全均具有重要價(jià)值，值得今后推廣。