王麗娟，付新亮*

（1.張家港中心醫(yī)院，江蘇 張家港 215600; 2.江蘇省張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

近年來，糖尿病合并冠心病的臨床發(fā)生率不斷提升，對患者的健康安全造成了更為嚴重的威脅[1-2]。臨床多給予患者藥物治療進行糖尿病的控制以及冠心病的而治療，治療方案較多，效果不一。而由于病因多樣，病情變化相對復雜，在治療中仍存在諸多影響因素，影響治療效果。因此，患者的自我管理能力，臨床護理干預效果，也都越來越為臨床所重視，糖尿病合并冠心病患者的臨床護理，已經(jīng)成為臨床工作的重要研究方向，越來越多的護理干預模式被應用，效果各異[3-4]。本研究就多樣性護理干預在糖尿病合并冠心病患者的臨床護理中的應用效果進行觀察分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入合并冠心病的糖尿病患者110例，均為我院收治患者，病例選取時間為2014年10月～2017年10月，征得患者的同意，抽簽進行隨機分組確定所采取的護理干預模式。采取常規(guī)護理的55例患者為對照組，男29例，女26例，年齡49～76歲，平均（62.78±2.31）歲，糖尿病病程2～19年，平均（11.23±2.51）年；采取多樣性護理的55例患者為研究組，男28例，女27例，年齡50～76歲，平均（62.81±2.29）歲，糖尿病病程2～19年，平均（11.27±2.49）年；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡區(qū)間以及糖尿病病程上的比較，差異微小，臨床對比研究價值高。所有患者均經(jīng)臨床確診為2型糖尿病患者，且均合并冠心病，排除合并其他自身免疫性疾病者，排除合并肝腎功能障礙或其他心血管疾病患者，排除有感染或視網(wǎng)膜病變等嚴重并發(fā)癥患者，患者無精神疾病或心理障礙，體質(zhì)狀況和營養(yǎng)狀況可，能夠配合治療和護理。本研究上報院倫理委員會審核批準后開展，所有患者及其家屬（監(jiān)護人）了解此次研究的目的、細節(jié)等，均系自愿參與，由患者本人或其家屬（監(jiān)護人）簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采取類似的藥物治療方案，注射胰島素并給予治療冠心病的對癥藥物，在此基礎(chǔ)上，給予不同的護理干預。

對照組：給予常規(guī)護理。給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，保持患者自身、床單元以及病房內(nèi)的干凈整潔，勤剪指甲、換衣物及床單；觀察患者皮膚狀況，給予皮膚護理，保證皮膚清潔，指導患者更換體位及翻身，防止出現(xiàn)褥瘡；對患者的血糖變化情況進行嚴密監(jiān)測，每天早餐空腹和餐后2h狀態(tài)下對患者的血糖水平進行測量并準確記錄；給予患者飲食護理，了解患者的飲食習慣和結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的病情狀況，對現(xiàn)有飲食方案進行分析評估，幫助患者制定健康科學的飲食方案，控制可能導致血糖水平升高或者對心血管有不良影響的飲食[5]；給予患者用藥指導，對相關(guān)藥物的用藥劑量、方法、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應等進行詳細講解。

研究組：給予多樣性護理。（1）相關(guān)知識教育：根據(jù)患者的受教育水平，知識領(lǐng)域以及個人理解能力等，選取合適的宣教手段向其介紹糖尿病以及冠心病的相關(guān)知識，主要集中于吸煙、飲酒、不健康的生活方式、肥胖等常見因素對患者的病情的影響，告知患者心里情緒狀態(tài)對疾病的影響，向患者強調(diào)飲食控制、科學服藥以及適當運動鍛煉等自我管理對護理和恢復的重要作用[6]；可采取的宣教手段有發(fā)放相關(guān)圖冊、科普資料，播放視頻，開展講座等[7]。（2）用藥指導：在向患者及其家屬交代藥物的用法用量的基礎(chǔ)上，向患者講解藥物的作用機制，尤其注意相關(guān)的用藥禁忌，明確不可擅自調(diào)節(jié)用藥劑量，確?；颊呒捌浼覍贅淞⑵鸢踩?、科學用藥的意識，出現(xiàn)相關(guān)不良反應等也能及時發(fā)現(xiàn)并報告給醫(yī)護人員[8]；（3）飲食指導：分析患者的飲食習慣、營養(yǎng)和體質(zhì)狀況等，對患者的飲食進行合理調(diào)整，對患者的熱量、糖分等的攝入量進行嚴格控制，盡量進食低鹽、纖維海量高的食物，建議并幫助患者逐漸養(yǎng)成少食多餐的習慣，注意控制進食量和進食速度，對于無飲茶禁忌的患者，建議其適量飲用綠茶，以延緩其動脈硬化的速度[9]；（4）運動鍛煉指導：結(jié)合患者體質(zhì)狀況及運動偏好，幫助制定科學的運動計劃，盡量挑選太極拳、慢跑以及散步等比較和緩的運動方式，條件允許的，也可以選擇打羽毛球，鼓勵和監(jiān)督患者堅持運動[10]；但一定注意，要對患者的運動及運動時間進行嚴格控制，以免身體負荷過重，反而產(chǎn)生反向作用；（5）心理護理：了解患者性格及心理狀況，分析導致起不良心理的原因并給予針對性疏導。

1.3 觀察指標

隨訪1個月，測量并對比護理后兩組患者的空腹血糖值及餐后2h血糖值；評價并對比患者的冠心病治療效果；對患者的生活質(zhì)量進行評定，比較評分結(jié)果。

患者冠心病治療效果根據(jù)《冠心病心絞痛療效評價標準（1979年修訂版）》中的相關(guān)標準進行評價[11]。①顯效：經(jīng)治療，患者的咳嗽、心悸以及呼吸困難等心衰癥狀得到顯著緩解和控制，患者心臟功能得到明顯改善，改善等級超過2級；②有效：經(jīng)治療，患者的咳嗽、心悸以及呼吸困難等心衰癥狀得到有效緩解和控制，患者心臟功能得到有效改善，改善等級超過1級但未達到2級；③無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及心臟功能改善未達到上述標準，甚至患者病情有所加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)信息，應用SPSS20.0軟件進行處理，相關(guān)臨床恢復資料中的計量部分，用±s予以表示，計數(shù)部分則用%予以表示，對比兩組患者護理效果差異，應用T檢驗及卡方檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護理，兩組血糖控制效果均顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而研究組患者的血糖控制效果更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表1：

表1 兩組患者血糖控制效果對比[（±s），mmol/L]

研究組患者的冠心病治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組患者冠心病治療效果對比（n/%）

研究組患者的生活質(zhì)量評分為（92.19±1.03）分，遠高于對照組的（78.12±1.51）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（T=57.087，

P=0.001）。

3 討 論

糖尿病為慢性代謝性疾病，且為終身性疾病，無法治愈，隨著病情發(fā)展，需要長期堅持藥物治療控制血糖水平[12]。患者可能合并全身各系統(tǒng)多器官并發(fā)癥，危害嚴重，而合并相關(guān)疾病后導致患者出現(xiàn)糖尿病大血管病變，則會使患者的死亡率顯著增加。其中，冠心病是導致糖尿病患者發(fā)生大血管疾病的并發(fā)癥中較為嚴重且常見的一種。糖尿病患者合并冠心病后，會對患者的身體健康和生命安全造成更為嚴重的威脅，臨床治療和護理的難度也隨之增大，因此，為保障治療效果，臨床越來越注重護理干預的應用效果[13]。而導致糖尿病患者合并冠心病的臨床風險因素也很多，如患者血糖控制效果不理想，患者的飲食結(jié)構(gòu)結(jié)飲食習慣不合理、患者肥胖、較少進行運動鍛煉、患者不能積極配合藥物治療等，均非常常見。

糖尿病合并冠心病患者的臨床治療難度大，主要原因在于患者對疾病和治療的認知度低，治療和護理的依從性差，自我管理能力弱，因此，需要加強臨床護理干預，以保證很提升臨床治療效果。

近年來，臨床對于護理干預效果的重視度逐漸增強，通過改進護理方案等促進臨床治療效果，已經(jīng)成為臨床共識，尤其在眾多復雜疾病或合并癥患者中，護理干預效果更為人們所重視。而在糖尿病合并冠心病患者的臨床護理中，也有越來越多的護理干預模式被廣泛應用，多樣性護理是應用效果相對突出的一種[14]。

多樣性護理是一種全面、綜合的護理干預模式，堅持以人為本的護理原則，在護理中，更尊重患者的個體差異性，結(jié)合患者的具體情況選擇和調(diào)整護理干預措施，有效彌補了常規(guī)護理的片面性和單一性，在原有護理基礎(chǔ)上，能夠從患者的健康教育、用藥、飲食、運動、心理等方面著手，將護理干預措施細化，能夠起到更為理想的護理效果[15]。

本研究中，給予研究組患者多樣性護理。從健康教育的層面講，糖尿病合并冠心病患者多為中老年人，受其受教育程度、成長經(jīng)歷等的影響，對于疾病的認知度和重視程度不夠，因此，在生活和行為習慣上，不容易改變，對疾病治療和控制不利。因此，在進行健康教育時，注意分析患者的接受能力后，采取多種手段和途徑進行疾病病理、治療以及臨床護理等多方面的內(nèi)容進行詳細介紹，大大提升了患者的知曉度，自律性和依從性也得以提高；在用藥方面，部分患者不能很好地長期堅持合理用藥，常出現(xiàn)擅自更改劑量或癥狀稍微緩解就可能出現(xiàn)停藥的現(xiàn)象，血糖控制和冠心病治療效果不穩(wěn)定，因此，強化用藥指導，使患者對藥理、藥性等有了更科學的了解，認識到科學合理用藥的重要性，更注意自我規(guī)范；在飲食和運動上，患者長期養(yǎng)成的不良習慣、運動不當?shù)染鶗绊懼委熜Ч?，而患者自身不具備相關(guān)知識和自我管理能力，因此，根據(jù)患者的個人體質(zhì)狀況和以往習慣、偏好等，為其制定有針對性的科學方案，能夠更好地改善患者營養(yǎng)和體質(zhì)狀況，也可以有效避免患者日常行為對患者身體健康狀況造成不利影響，更利于患者的治療和恢復；另外，心理和情緒狀況是影響糖尿病合并冠心病患者治療和護理的重要因素，患者須接受長期治療，病情病癥給患者帶來痛苦，而同時還承受著較大的經(jīng)濟壓力，患者承受著很大的心理壓力，影響治療和護理效果，因而，護理中還注重關(guān)懷患者的心理情緒狀況，在掌握患者情緒狀況后，從患者性格入手，給予針對性的心理疏導，有效改善了患者的情緒狀況，使其以更為積極樂觀的態(tài)度面對治療、配合護理，護理的依從度得到有效提升，護理效果突出。

經(jīng)過1個月的護理干預，兩組患者的血糖控制效果均有所提升，血糖水平較護理前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而相比之下，研究組患者的血糖水平得到更好的控制，空腹血糖值和餐后2h血糖值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者冠心病治療效果也更加理想，總有效率更高，達到94.55%，遠高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者只治療效果更理想，疾病對患者日常生活影響減輕，患者生理功能顯著提升，而心理護理也顯著改善了患者的心理狀態(tài)和精神面貌，患者的生活質(zhì)量顯著提升，評分顯著高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者的臨床護理中，能夠更好地控制患者的血糖水平，提升冠心病的治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，臨床應用效果更為突出，具有較高的臨床實踐應用價值，值得推廣。