董思斯，李金梅*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中繼發(fā)癲癇約占全部癲癇患者的10%，可加重?fù)p傷患者的腦組織，誘發(fā)高血壓、糖尿病等全身性疾病，患者因受病痛折磨，其中大部分患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而影響康復(fù)效果?？茖W(xué)舒適的護(hù)理干預(yù)可提高腦卒中繼發(fā)癲癇患者的康復(fù)信心，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、心理等因素對患者身體健康的影響，而人文關(guān)懷就是要求護(hù)理人員將獲內(nèi)化的知識(shí)，自覺向患者付出情感[1]。本研究旨在探討腦卒中繼發(fā)癲癇患者在依達(dá)拉奉聯(lián)合丙戊酸鈉治療基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理對其負(fù)性情緒及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2017年7月期間在我院治療的64例腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情書。其中男

38例，女26例；年齡56-76歲，平均（66.35±3.83）歲；癲癇病程1-8年，平均（4.26±1.02）年；發(fā)病類型：出血性16例，缺血性13例，早發(fā)性21例，遲發(fā)性14例。

1.2 方法

所有患者均給予使用依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495），將30mg依達(dá)拉奉溶于250mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)使用7d；同時(shí)口服丙戊酸鈉（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021811），初始劑量5-10mg/kg，連續(xù)服用7d，如癥狀緩解則維持該劑量，如癥狀未緩解或加重則增加劑量至30mg/kg，1次/d，早發(fā)性腦卒中繼發(fā)癲癇患者連續(xù)服用3個(gè)月，遲發(fā)性連續(xù)用藥12個(gè)月。在此期間實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施如下：①成立人文護(hù)理小組，由1名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長與6名護(hù)理人員組成，定期組織人文關(guān)懷培訓(xùn)，包括相關(guān)理論知識(shí)，并進(jìn)行情景演示。②營造良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)明亮、整潔，空氣清新，設(shè)置布簾遮擋，保護(hù)患者隱私，衛(wèi)生間設(shè)置扶手，謹(jǐn)防摔倒，病區(qū)走廊墻面上張貼相關(guān)疾病知識(shí)宣傳展板，節(jié)日期間布置病房，營造喜慶歡樂的氣氛。③加強(qiáng)心理護(hù)理：定期對護(hù)理人員進(jìn)行基本心理護(hù)理技巧培訓(xùn)，積極與患者溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，在溝通中了解患者的內(nèi)心感受，予以鼓勵(lì)，豐富其住院生活，每周召開座談會(huì)，開展趣味小活動(dòng)，邀請樂觀、恢復(fù)效果明顯的患者講述治療經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者樹立治愈的信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①比較護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后負(fù)性情緒，采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估[2]，SDS的臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分值越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后康復(fù)情況，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[3]評價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示肢體功能恢復(fù)越好，采用Barthel指數(shù)評估量表評定患者的日常生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高其生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理后患者SDS與SAS評分均較護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后的負(fù)性情緒對比（±s，分）

表1 護(hù)理前后的負(fù)性情緒對比（±s，分）

時(shí)間 SDS SAS護(hù)理前(n=64) 53.83±3.47 51.06±4.12護(hù)理后(n=64) 46.62±2.41 45.28±2.07 t 13.653 10.029 P 0.000 0.000

2.2 康復(fù)情況

護(hù)理后Fugl-Meyer評分與Barthel指數(shù)均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后康復(fù)情況對比（±s，分）

表2 護(hù)理干預(yù)前后康復(fù)情況對比（±s，分）

時(shí)間 Fugl-Meyer Barthel護(hù)理前(n=64) 57.92±7.69 61.15±8.37護(hù)理后(n=64) 79.83±9.06 83.52±9.26 t 14.750 14.337 P 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中繼發(fā)癲癇可發(fā)生于腦卒中后各時(shí)期，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由于腦卒中患者腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈉泵外排機(jī)制減弱，導(dǎo)致大量鈉離子內(nèi)流進(jìn)而影響神經(jīng)元細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致細(xì)胞去極化過度引發(fā)癲癇性放電，癲癇癥狀則會(huì)加重腦組織缺血缺氧癥狀，循環(huán)往復(fù)，形成惡性循環(huán)[4]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，能夠抑制梗塞周圍局部腦血流減少，阻止病情進(jìn)展，防止腦水腫，抑制脂質(zhì)過氧化，避免腦細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷；丙戊酸鈉能夠?qū)?xì)胞膜表面鈉離子通道的活性起到調(diào)節(jié)作用，有效降低癲癇癥狀的發(fā)作，兩種藥物聯(lián)用可顯著提高治療效果，改善其臨床癥狀[5]。

腦卒中繼發(fā)癲癇患者多因病程較長、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、家庭與社會(huì)地位下降等原因而伴隨著不同程度負(fù)性情緒出現(xiàn)，因此，有必要對腦卒中繼發(fā)癲癇患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者焦慮、緊張的負(fù)面情緒，增加信心。人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將人性化、細(xì)致化、合理性的護(hù)理措施應(yīng)用到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提升，從患者實(shí)際需求出發(fā)，充分尊重患者、關(guān)心患者，通過營造溫馨舒適的住院環(huán)境、加強(qiáng)心理護(hù)理、豐富生活等干預(yù)措施，激發(fā)患者治療的積極性，讓家屬給予患者更多關(guān)心與呵護(hù)，盡可能地滿足其心理需要與社會(huì)支持。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員與患者有效溝通，以真誠的關(guān)懷獲得患者信任，全面了解患者的需求，施以針對性的心理疏導(dǎo)，改善不良心理狀態(tài)，提高治療的配合度，進(jìn)而促進(jìn)癥狀改善，提高肢體功能與日常生活能力。

綜上所示，腦卒中繼發(fā)癲癇患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丙戊酸鈉治療時(shí)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本文編輯：李愛英