陳 紅

(江南大學附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214000)

消化道大出血是臨床消化內(nèi)科常見急癥之一，發(fā)病原因較為復雜，病情發(fā)展迅速，急性出血病死率高達30%以上，常需要急救與特護[1]。循證護理是以臨床護理實踐為證據(jù)，改變護理人員以直覺與經(jīng)驗為主的習慣性護理行為的一種方案。本文作者為分析循證護理模式在消化道大出血患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2016年5月至2017年12月本院收治的60例消化道大出血患者作為研究對象，均具有典型的消化道大出血癥狀與體征，首次被確診為消化道大出血。隨機分為兩組各30例。對照組：男17例，女13例，年齡39-68歲，平均年齡（44.5±7.3）歲；研究組：男18例，女12例，年齡41-66歲，平均年齡（45.0±6.9）歲。比較兩組患者資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，具體包括病情觀察、保持病房通風良好、心理指導以及健康教育等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展循證護理，具體內(nèi)容：

（1）由資深、護理經(jīng)驗豐富的護理人員組建循證護理小組，搜尋文獻尋找消化道大出血護理證據(jù)，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗與患者病情，擬定科學、合理的護理方案。

（2）措施實施： ①病情觀察：考慮到患者易出現(xiàn)休克情況，護理人員應密切關(guān)注患者生命體征、尿量、神志狀態(tài)以及是否存在活動性出血等情況，評估患者出血情況及休克指數(shù)，若患者出現(xiàn)休克狀態(tài)時觀察患者是否出現(xiàn)四肢變冷、口唇發(fā)紺等情況并及時反饋給責任醫(yī)師并及時進行救治。②迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，最好行深靜脈置管，遵醫(yī)囑及時順利輸注新鮮血液及止血藥物、各類搶救藥物，注意避免滴速過快引起肺水腫，并做好保暖護理。另外，給予患者常規(guī)吸氧處理，以提高其血氧濃度。③指導患者應以平臥方式臥床休息，并將頭偏向左側(cè)或右側(cè)，床邊備好吸引器，必要時，需備用兩套吸引器，一套用于嘔血時能及時清除口腔血塊，一套用于床邊急診內(nèi)鏡。對于休克患者應給予其休克臥位（中凹臥位）并做好保暖護理。④飲食護理：叮囑患者出血期禁食禁水，出血停止3d-4d后可適當進食冷流食，待患者未出現(xiàn)再出血情況后可逐漸過渡，進食原則以多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的軟食，忌飽食、熱飲，避免進食堅硬、粗糙、帶刺、帶骨食物。⑤心理護理：對于清醒狀態(tài)的患者，對其進行健康教育，提高患者對疾病認知，并給予患者安慰與鼓勵，舉例康復出院患者，增加其康復信心。對于過度緊張、恐懼患者指導其通過正確方法放松并調(diào)節(jié)心情，保持其積極樂觀的情緒。⑥康復期指導及出院指導：在患者病情穩(wěn)定允許出院后對其進行健康教育，指導其勞逸結(jié)合、合理安排作息，保持健康的生活習慣，并指導其合理安排飲食，禁食生冷、刺激性食物，戒煙戒酒，合理用藥。并正確觀察病情變化，關(guān)注嘔吐情況、嘔吐物及排泄物顏色等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)消化道有無再出血情況并及時就診。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者住院時間、疾病相關(guān)知識認知度及護理滿意度情況，并利用SAS、SDS表對患者護理前后焦慮、抑郁情況進行評估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件進行處理，X2檢驗比較。p＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁評分比較

護理后研究組患者焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（p＜0.05）。見下表1.

表1 焦慮、抑郁評分比較（分）

2.2 住院時間、知識認知度及滿意度比較

研究組住院時間明顯少于對照組，但疾病相關(guān)知識認知度與患者對護理滿意度均顯著高于對照組，p＜0.05。見下表2.

表2 住院時間、知識認知度及滿意度比較

3 討 論

消化道大出血是消化系統(tǒng)常見急癥之一，患者極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、休克或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，病情兇險，嚴重危及患者生命安全，因而，臨床一經(jīng)確診即需第一時間給予患者有效救治及護理，尤其該病治療時間長，治療期間易發(fā)較多并發(fā)癥，極易誘發(fā)患者心理及生理上各種不良情況，因而，對該類患者的護理干預顯得尤為重要[2]。循證護理是基于既往臨床護理經(jīng)驗而來的一種科學的新型護理理念，通過慎重的搜尋當前臨床證據(jù)，并結(jié)合臨床護理水平、豐富的臨床經(jīng)驗以及患者實際需求將護理研究與實踐相互結(jié)合，有效避免傳統(tǒng)護理方案的主觀性與盲從性，使臨床護理工作有據(jù)可依、有證可循，提高臨床護理水平[3]。

本研究將循證護理模式運用于消化道大出血患者護理，研究發(fā)現(xiàn)，護理后研究組患者焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，且住院時間明顯少于對照組，疾病相關(guān)知識認知度與滿意度均顯著高于對照組，p＜0.05。結(jié)果表明，循證護理在消化道大出血患者護理中更能顯著改善患者心理狀態(tài)，有效縮短臨床治療時間，提升臨床護理質(zhì)量，護理效果顯著。