程麗云，彭愛萍，曾小英

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院手外科，廣東 中山 528415）

基金項(xiàng)目：中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2016J146)

斷指再植是將完全或不完全離斷的指體采用顯微外科手術(shù)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)使其存活并最大限度地恢復(fù)功能[1]。 研究表明傳統(tǒng)的隨訪手段由于費(fèi)時(shí)費(fèi)力而難以充分開展，效果不盡如人意，失訪率較高[2]。延伸護(hù)理服務(wù)是通過結(jié)合預(yù)防、康復(fù)、保健及專護(hù)理等各方面護(hù)理服務(wù)，使患者在出院后也能得到有效的幫助和護(hù)理服務(wù)[3,4]。本次研究采用微信平臺(tái)進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院手外科2015年12月至2017年12月收治的120例斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手指離斷傷，且斷指再植術(shù)均在72h內(nèi)完成者；②年齡≥18歲，學(xué)歷為初中及以上，且可熟練使用微信者；③自愿參加本次研究，且簽署《知情同意書》者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、手指外傷且手指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；②離斷手指血管、神經(jīng)、肌腱破壞較為嚴(yán)重、或伴有大面積肢體損傷者；③患者抑郁、精神分裂等精神疾病或其它系統(tǒng)重大疾病者。根據(jù)患者入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。研究組有3例患者在干預(yù)過程中脫落，對(duì)照組有4例患者在干預(yù)過程中脫落。研究組共57人，其中男34人，女23人例，年齡(31.56±6.58)歲，離斷時(shí)間(6.52±0.78) h，手術(shù)時(shí)間( 8.61± 0.86) h，離斷手指數(shù)(1.26±0.32)個(gè)。對(duì)照組共56人，其中男31人，女25人，年齡( 30.18±5.37)歲，離斷時(shí)間(6.37±0.61) h，手術(shù)時(shí)間( 8.41±0.77)h，離斷手指數(shù)(1.17±0.26)個(gè)。兩組患者性別、年齡、離斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、離斷手指數(shù)等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并通過。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育及出院后電話隨訪，了解患者手功能恢復(fù)情況，督促康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查等。研究組在對(duì)照組常規(guī)健康教育及隨訪的基礎(chǔ)上，使用微信平臺(tái)給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，具體方法如下：①成立微信延續(xù)護(hù)理小組，小組成員包括手外科?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)師、心理科醫(yī)師及康復(fù)治療師。對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括斷指再植術(shù)后的護(hù)理，手功能康復(fù)鍛煉，溝通技巧，手外傷文獻(xiàn)檢索策略及微信平臺(tái)的使用方法；②申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立斷指再植患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)微信群聊圈。將公眾號(hào)微信二維碼和功能簡(jiǎn)介打印公布于科室，并在患者出院通知單上附上二維碼，幫助和確認(rèn)患者手機(jī)掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)及加入群聊圈；③微信公眾號(hào)內(nèi)容制定：每周發(fā)送2次與斷指再植相關(guān)的知識(shí)，內(nèi)容包括斷指再植術(shù)后傷口的護(hù)理、正確規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法及相關(guān)用藥、飲食指導(dǎo)；④微信延續(xù)護(hù)理小組成員每天晚上18:30分保持群聊在線30～60min，接受患者的在線咨詢并分享分享信息，在線健康宣教，若1周內(nèi)未進(jìn)行微信交流的患者，微信延續(xù)護(hù)理小組采用電話回訪方式與其交流，并鼓勵(lì)其積極參與微信討論。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者再植手指功能恢復(fù)情況，包含運(yùn)動(dòng)功能、感覺恢復(fù)、外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、恢復(fù)工作情況、生活活動(dòng)6 個(gè)維度[5]。采用康復(fù)知識(shí)水平問卷評(píng)估患者康復(fù)康復(fù)知識(shí)掌握情況[6]?？祻?fù)知識(shí)維度包括25個(gè)條目，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，斷指再植術(shù)患者手指功能評(píng)分、康復(fù)知識(shí)水平和訓(xùn)練依從性評(píng)分均以 表示。干預(yù)前后，研究組患者與對(duì)照組患者上述指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者再植手指功能恢復(fù)情況的比較 出院后經(jīng)過3個(gè)月的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，研究組再植手指功能評(píng)分高于對(duì)照組，t=13.72，P＜0.00，詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后再植手指功能恢復(fù)的比較

2.2 兩組患者康復(fù)知識(shí)水平的比較 干預(yù)后，研究組康復(fù)知識(shí)分量表評(píng)分高于對(duì)照組，t=31.40，P＜0.00，詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)知識(shí)掌握情況的比較

3 討 論

此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，研究組再植手指功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，表明應(yīng)用微信平臺(tái)延伸護(hù)理服務(wù)有助于提高斷指再植患者術(shù)后手指功能的恢復(fù)。與何松松等學(xué)者延伸性護(hù)理能夠明顯提高患者手功能康復(fù)療效的研究結(jié)果一致[7]，延伸性護(hù)理是將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理拓展到院外，延續(xù)護(hù)理小組成員借助微信與患者密切聯(lián)系[8]，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理隨訪的不足，及時(shí)了解患者行為狀況，糾正不良行為，建立健康行為，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)有計(jì)劃、有規(guī)律、有目的地消除病人在家庭康復(fù)過程中的誤區(qū)及盲點(diǎn)，給予正確指導(dǎo)并幫助其最大程度恢復(fù)再植手指功能[9]。

本次研究結(jié)果顯示，采取微信平臺(tái)延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，研究組患者康復(fù)知識(shí)掌握水平優(yōu)于對(duì)照組，微信平臺(tái)是我國(guó)應(yīng)用最為廣泛即時(shí)通訊工具，可傳遞文字，圖片，音頻，視頻等信息[10]，可以產(chǎn)生互動(dòng)，隨著智能手機(jī)的普及，微信成為國(guó)人手機(jī)的標(biāo)配應(yīng)用，其強(qiáng)大的擴(kuò)展功能也得到了充分的挖掘，有方便，效率高，收效好的優(yōu)勢(shì)[11]。覃美青等學(xué)者研究表明微信平臺(tái)可以幫助醫(yī)務(wù)人員以較小的代價(jià)向患者傳遞更大的信息量，有利于患者的康復(fù)[12]。孫翌等[13-14]研究表明應(yīng)用微信處理圖書信息、構(gòu)建學(xué)術(shù)期刊交流平臺(tái)，極大地提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。采用微信平臺(tái)對(duì)斷指再植術(shù)后患者進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)就可以全面的示范，指導(dǎo)不同階段的康復(fù)操作和知識(shí)[15]，從而提高患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)提高患者的康復(fù)依從性。延伸護(hù)理服務(wù)可以最大化的滿足患者的需求，使患者盡快回歸社會(huì)，充分體現(xiàn)手外科護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷思想[16]。同時(shí)，延伸護(hù)理服務(wù)也對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作提出更高的要求，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)和技能的培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

綜上所述，微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者再植手指功能恢復(fù)，提高康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)水平和依從性，國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)處于起步階段，本研究對(duì)象為斷指再植特殊人群，利用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理有一定局限性，后期需要進(jìn)一步改進(jìn)。