吳世英 劉建紅 高亞麗

摘 要 目的：比較經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后繃帶包扎與止血器的止血效果。方法：收集2016年8月至2017年8月行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者40例，隨機(jī)采用止血器止血（觀察組）20例和繃帶包扎止血（對(duì)照組）20例，觀察兩組止血效果、止血時(shí)間、止血期間壓迫側(cè)拇指血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測、止血期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及止血4 h的舒適情況。結(jié)果：兩組患者止血成功率、手部及前壁腫脹發(fā)生率及壓迫側(cè)靜脈回流障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），止血期間拇指SpO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組止血時(shí)間為（5.46±0.93）h，低于對(duì)照組的（9.08±1.64）h（P<0.05）。觀察組止血4 h患者自我感覺包扎太緊、肢體麻木/腫脹難受、活動(dòng)受限率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后使用止血器止血效果明確，止血時(shí)間短，不良反應(yīng)少，患者舒適度高，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 冠狀動(dòng)脈性心臟??；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；止血效果

中圖分類號(hào)：R64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）16-0026-03

Comparison of hemostatic effect between bandage dressing and hemostatic device after coronary angiography by radial artery puncture

WU Shiying1， LIU Jianhong2， GAO Yali2

（1.Static Distribution Center， 2.Hemodialysis Room of Peoples Hospital of Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the hemostatic effect of bandage dressing and hemostatic device after coronary artery angiography through radial artery puncture. Methods： From August 2016 to August 2017， 40 patients who underwent coronary angiography via radial artery puncture were collected， and randomly hemostatic devices were used to stop bleeding（an observation group with 20 cases） and bandage dressing was used to stop bleeding（a control group with 20 cases）. The hemostatic effect， hemostatic time， blood oxygen saturation（SpO2） monitoring during hemostasis， occurrence of adverse reactions during hemostasis and hemostatic 4 h comfortable situation were observed. Results： There was no significant difference in the success rate of hemostasis， the incidence of hand and anterior wall swelling， and the incidence of oppression of lateral venous return in the patients of the both groups（P>0.05）， and there was no statistically significant difference in thumb SpO2 during hemostasis（P>0.05）. The duration of hemostasis in the observation group was （5.46±0.93） hours， which was lower than that in the control group （9.08±1.64） hours（P<0.05）. Patients in the observation group who had hemostasis for 4 h felt that the selfdressing was too tight， limb numbness/swelling was uncomfortable， and the activity restriction rate were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： After coronary angiography with radial artery puncture， the hemostatic effect of hemostatic device is clear， the hemostatic time is short， the adverse reaction is less， and the patient is comfortable， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS coronary heart disease； coronary angiography； hemostatic effect

臨床研究顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)損傷小、周圍血管并發(fā)癥少，較經(jīng)股動(dòng)脈穿刺臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯，但術(shù)后止血效果仍對(duì)患者預(yù)后有一定影響[1]。因此，研究止血效果更好的止血手段不僅有利于提高手術(shù)預(yù)后，也是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。本研究對(duì)繃帶包扎與止血器兩種止血手段在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后止血中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月至2017年8月宜春市人民醫(yī)院接診的行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者40例，均為Allen試驗(yàn)陽性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組采用止血器止血，其中男性14例，女性6例，年齡40～72歲，平均（54.64±7.33）歲，伴有糖尿病7例，高血壓13例。對(duì)照組采用繃帶包扎，其中男性13例，女性7例，年齡40～72歲，平均（54.58±7.15）歲，伴有糖尿病6例，高血壓14例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除合并其他急慢性疾病者、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者、有精神疾病或依從性很差者。

1.2 方法

對(duì)照組接受彈力繃帶包扎止血法止血，拔出鞘管前先用左手食指與中指將紗布卷紗布包裹輕輕固定在撓動(dòng)脈上，其中食指處于鞘管穿刺部位，拔管瞬間進(jìn)行加壓（以穿刺點(diǎn)不出血為準(zhǔn)）并快速將紗布纏緊。持續(xù)壓迫15～30 min后松開手指，觀察無明顯出血?jiǎng)t用彈力繃帶以8字型纏繞固定，無出血者12 h內(nèi)可逐漸拆除紗布與繃帶。

觀察組接受止血器止血，拔出鞘管前先將止血器[泰爾茂（中國）投資有限公司產(chǎn)品]加壓墊中心位置對(duì)準(zhǔn)鞘管穿刺部位，拔管瞬間用手指按壓加壓墊進(jìn)行加壓，右手調(diào)節(jié)彈力帶松緊，每隔2 h觀察1次穿刺點(diǎn)是否出血，2～4 h后可放松1次彈力帶，以保持適度壓迫和患者自覺舒適為宜，之后若無再次出血，4～10 h后可拆除止血器。

比較兩組患者止血效果、止血時(shí)間、止血期間壓迫側(cè)拇指血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測結(jié)果、止血期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及止血4 h的舒適情況。止血效果判斷依據(jù)[2]：以止血后6 h局部無出血且無壓迫不當(dāng)所致的滲血、血腫、瘀斑、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈瘺為止血成功。舒適情況評(píng)估采用自制問卷對(duì)患者術(shù)后主觀感受進(jìn)行調(diào)查，對(duì)明顯感受到包扎太緊、疼痛明顯、肢體麻木/腫脹難受、活動(dòng)受限的患者進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組止血成功率、手部及前壁腫脹發(fā)生率及壓迫側(cè)靜脈回流障礙發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組止血時(shí)間及止血期間拇指SpO2監(jiān)測結(jié)果

觀察組止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者止血期間拇指SpO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組止血4 h舒適情況

觀察組止血4 h患者自我感覺包扎太緊、肢體麻木/腫脹難受、活動(dòng)受限率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)在冠狀動(dòng)脈性心臟病治療中的可行性和可靠性已得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，臨床普及率逐漸增高[3]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)易于止血、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，出血和周圍血管并發(fā)癥也少，是臨床醫(yī)師的首選[4]。研究科學(xué)有效的橈動(dòng)脈穿刺部位止血手段，提高可操作性和患者耐受性是臨床研究的熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)的彈力繃帶包扎止血法止血效果明確，但對(duì)操作者手法和經(jīng)驗(yàn)有一定要求，需要操作者快速完成按壓與紗布纏繞操作，之后以8字型彈力繃帶固定，止血成功率很高[5-7]，本研究中對(duì)照組止血成功率高達(dá)100%也證實(shí)了這一點(diǎn)。而止血器止血操作更為簡單，由操作者事先將止血器加壓墊中心位置對(duì)準(zhǔn)鞘管穿刺部位，拔管瞬間用手指按壓加壓墊進(jìn)行加壓，右手調(diào)節(jié)彈力帶松緊即可[8-9]。但也需要準(zhǔn)確把握止血器加壓位置，本研究中觀察組1例止血失敗即受此原因影響[10-11]。兩組患者止血成功率、手部及前壁腫脹發(fā)生率及壓迫側(cè)靜脈回流障礙發(fā)生率以及止血期間拇指SpO2水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見兩種止血方式的效果基本相似，但觀察組止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，可見止血器在縮短止血時(shí)間方面更具臨床優(yōu)勢(shì)。另外，觀察組止血4 h患者自我感覺包扎太緊、肢體麻木/腫脹難受、活動(dòng)受限率低于對(duì)照組，分析原因主要與止血器能夠量化減壓，逐步改善患者壓迫不適感，佩戴也較為方便，患者活動(dòng)受限少，因此舒適度有所提高。

總之，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后使用止血器止血效果明確，止血時(shí)間短，不良反應(yīng)少，患者舒適度高，值得臨床推薦。

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