于翠蕓，孫子涵，閔 彥

輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要原因之一。該病主要通過糞－口途徑傳播，臨床表現(xiàn)可以是一過性的輕微腹瀉，也可以是嚴(yán)重胃腸炎［1］，表現(xiàn)為脫水、電解質(zhì)紊亂、休克甚至危及生命。對(duì)輪狀病毒的發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，探討其發(fā)病規(guī)律，可以為該病的防控提供科學(xué)依據(jù)［2］。筆者回顧了2015年1月—2017年12月該院就診的腹瀉患兒糞便中輪狀病毒的檢出狀況，分析了嬰幼兒輪狀病毒感染在發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)。結(jié)果顯示，1歲以上、4歲以下幼兒好發(fā)此病，且與季節(jié)呈相關(guān)性。2017年有暴發(fā)流行趨勢(shì)。該報(bào)道對(duì)嬰幼兒輪狀病毒感染的監(jiān)測(cè)防治工作，以及及時(shí)診療具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性地分析了濟(jì)南地區(qū)2015年1月—2017年12月，因腹瀉來院就診的患兒的糞便輪狀病毒檢查結(jié)果。共計(jì)1793例，患兒年齡均在0～7歲，檢出773例輪狀病毒陽(yáng)性，陽(yáng)性率為43.1%，其中男1120例，檢出陽(yáng)性444例，陽(yáng)性率為39.3%；女673例，檢出陽(yáng)性329例，陽(yáng)性率為48.8%。

1.2 試劑 采用英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司輪狀病毒檢測(cè)試劑盒（膠體金法）。

1.3 方法 先用采便棒挑取大約50 mg（大約1/4個(gè)豌豆大小）新鮮糞便標(biāo)本，再將標(biāo)本插入到裝有樣本處理液的標(biāo)本管內(nèi)，如果糞便是液態(tài)或半固體，用滴管吸取標(biāo)本2滴（大約50～80μl）到裝有樣本處理液的樣本管內(nèi)，旋緊蓋子用力搖勻。折斷樣本處理管蓋尖端并垂直滴加3滴（約100μl）于加樣處，10～15 min讀取結(jié)果。R區(qū)和C區(qū)同時(shí)出現(xiàn)紫紅色條帶定義為，表明輪狀病毒陽(yáng)性。若僅C區(qū)出現(xiàn)紫紅色條帶，R區(qū)無紫紅色條帶則定義為陰性。15 min后判讀結(jié)果無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較兩組間檢出率差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各月份患兒輪狀病毒感染檢出率情況 腹瀉患兒中輪狀病毒的感染率具有明顯季節(jié)性差異，冬季感染相對(duì)較高，夏季感染率相對(duì)較低，春秋兩季感染率介于冬季和夏季之間。感染率最高的是12月份和1月份，分別為65.0%和59.4%。感染率最低的是6月份與7月份，分別為4.5%和0。與6月份相比，12 月份感染率差異顯著（χ2=62.18，P＜0.05）；1月份感染率差異顯著（χ2=44.76，P＜0.05）。見表 1。

表1 2015年—2017年濟(jì)南市某醫(yī)院各月份輪狀病毒感染檢出率

2.2 近三年輪狀病毒感染檢出率 2015年、2016年及2017年輪狀病毒感染率分別為39.4%、31.8%及50.7%。各年份感染率差異顯著 （χ2=45.691，P＜0.05）。特別是2017年，呈暴發(fā)趨勢(shì)。

2.3 各年齡組輪狀病毒感染檢出率情況 在1793例患兒中，≤12月齡組檢出率為28.8%（182/632），13～24月齡組檢出率為54.8%（433/789）。與≤12月齡組相比，13～24月齡組感染率差異顯著 （χ2=97.24，P＜0.05）。 25～36 月齡組與 37～48 月齡組感染率分別為50.6%及56.3%。但這兩組就診人數(shù)較少，分別為156及80，所以未與≤12月齡組進(jìn)行比較。見表2。

表2 各年齡組輪狀病毒感染檢出率

3 討論

該研究通過對(duì) 2015年 1月—2017年 12月1793份腹瀉患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行輪狀病毒檢測(cè)，從發(fā)病時(shí)間來看，僅7月份未有陽(yáng)性標(biāo)本檢出。每年從11月份輪狀病毒檢出開始增多，至次年4月份有所減少。研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒流行季節(jié)主要在寒冷干燥的冬季，春秋次之，夏季偶發(fā)。與以往河南趙嘉詠報(bào)道基本一致［3］，提示輪狀病毒感染性腹瀉呈明顯的季節(jié)相關(guān)性，氣溫低，空氣干燥的季節(jié)更利于輪狀病毒在外界環(huán)境中的生存與傳播，所以在寒冷時(shí)節(jié)更易感發(fā)病。需要注意的是輪狀病毒在自然環(huán)境中是穩(wěn)定的，一般的消毒對(duì)其作用較弱。阻斷傳播途徑是關(guān)鍵，所以有必要在秋冬季做好室內(nèi)的環(huán)境管理，及時(shí)清理糞便和動(dòng)物源性污染物等。

從發(fā)病年齡來看，≤12月齡嬰兒輪狀病毒感染率較低。13～48月齡幼兒輪狀病毒感染率較高。該研究結(jié)果與何艷明［4］的報(bào)道數(shù)據(jù)具有一致性?！?2月齡幼兒，活動(dòng)范圍尚小，處于母乳喂養(yǎng)期，乳汁中的抗體可有效保護(hù)腸道黏膜［5］。13～24月齡幼兒，處于從母乳喂養(yǎng)到人工喂養(yǎng)的過渡階段，腸道功能尚不健全，但已添加輔食并開始攝入普通飲食。輔食添加不當(dāng)，可增加輪狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。自我行動(dòng)力強(qiáng)，接觸病毒的機(jī)會(huì)明顯增加，也易引起感染［6］。25～48月齡兒童的輪狀病毒檢出率較高，但腹瀉就診人數(shù)明顯降低。48月齡以上兒童的腸道功能以及免疫功能逐漸完善，就診人數(shù)以及輪狀病毒陽(yáng)性率顯著降低。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染率較高。感染陽(yáng)性率與季節(jié)，嬰幼兒的年齡有關(guān)，在秋冬季節(jié)需要特別重視13～48月齡幼兒的防治措施。2017年輪狀病毒比往年有所暴發(fā)流行，有關(guān)部門應(yīng)引起足夠的重視，采取必要措施做好防控工作。