李 玲，韓麗莎，鈕 彬

會陰切開術(shù)是婦產(chǎn)科自然分娩過程中經(jīng)常使用的外科切開術(shù)，主要應(yīng)用于第二產(chǎn)程，主要是為了保護(hù)盆底軟組織，避免會陰過度伸展和胎頭長時(shí)間壓迫造成胎兒缺氧［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)婦產(chǎn)科行會陰切開術(shù)高達(dá)85%以上，由于會陰部位的特殊性，容易受到尿道、陰道、腸道等微生物菌群的感染，造成會陰切口感染［2］。該研究以行會陰切開術(shù)的2120例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，探究切口感染病原菌學(xué)的特點(diǎn)，并分析誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年12月—2017年12月婦產(chǎn)科行會陰切開術(shù)的2120例自然分娩產(chǎn)婦，年齡 20～49 歲，平均（28.16±2.34）歲；孕 37～40 周，平均（39.16±1.04）周；妊娠情況：早產(chǎn)514例，足月妊娠1606例；初產(chǎn)婦1427例，經(jīng)產(chǎn)婦693例；切口類型：側(cè)切口1902例，縱切口218例。產(chǎn)婦之間的年齡、孕周、妊娠情況、切口類型等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 膿性分泌物的采集嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［3］。首先，用生理鹽水對發(fā)生切口感染產(chǎn)婦的感染部位進(jìn)行沖洗；然后采集膿性分泌物，應(yīng)用無菌棉簽深入切口深處進(jìn)行采集；將采集到的分泌物立即放入無菌試管中，1 h內(nèi)必須送檢。采用全自動微生物分析儀對切口處采集的膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)［4－6］。觀察并記錄發(fā)生切口感染的例數(shù)、檢出病原菌的菌株及種類、不同菌株的耐藥性及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 數(shù)據(jù)處理 該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 切口感染病原菌情況分析

表2 革蘭陰性菌、陽性菌的耐藥性試驗(yàn)分析

2.1 病原菌的檢出結(jié)果分析 研究結(jié)果顯示，發(fā)生切口感染有96例，感染率為4.53%（96/2120）。將標(biāo)本送檢，檢出病原菌共有107株，所有病原菌均為需氧菌。

2.2 切口感染病原菌情況分析 研究結(jié)果顯示：對切口感染標(biāo)本的107株病原菌分布進(jìn)行研究，革蘭陽性菌69株（64.49%），其主要菌株為金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；革蘭陰性菌30株（28.03%），其主要菌株為大腸埃希菌、二路普雷沃菌；還有真菌，分別為白假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌。詳見表1。

2.3 革蘭陰性菌、陽性菌的耐藥性試驗(yàn)分析 研究結(jié)果顯示：對革蘭陽性菌的耐藥率方面，頭孢吡肟40.58%居首位，第二是頭孢曲松17.39%；對革蘭陰性菌的耐藥率方面，紅霉素43.33%居首位，第二是青霉素G30.00%，詳見表2。

2.4 切口感染的危險(xiǎn)因素 研究結(jié)果顯示：對96例切口感染產(chǎn)婦進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)年齡＞40歲、體質(zhì)量≥25 kg/m2、合并基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)≥4次、胎膜早破、產(chǎn)程≥8 h、切開時(shí)機(jī)過早或過晚及沒有預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物都是導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素，詳見表3。

3 討論

行會陰切開術(shù)已經(jīng)是自然分娩的常規(guī)應(yīng)用手段，主要是為了擴(kuò)大陰道開口，防止會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉組織，適合于孕婦會陰過緊、胎兒過大等情況［7，8］。 會陰切開術(shù)就是在孕婦會陰的左側(cè)方 45°位置用剪刀剪一個(gè)開口，目的是為了縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防胎兒窘迫，而且切開術(shù)容易修補(bǔ)并且愈合較好，深受各大醫(yī)院婦產(chǎn)科的青睞［9，10］。 但是，隨著會陰切開術(shù)在自然分娩中的使用率越來越高，增加了切口感染的發(fā)生率，延長了產(chǎn)婦的住院時(shí)間，不利于產(chǎn)婦的預(yù)后恢復(fù)，給產(chǎn)婦帶來較大的心理痛苦［11］。會陰切口感染容易出現(xiàn)在生產(chǎn)后的第2～3天，主要臨床表現(xiàn)為切口部位紅腫、熱痛等，部分產(chǎn)婦還會有硬結(jié)，用力擠壓會出現(xiàn)膿性分泌物［12］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對2120例自然分娩行會陰切開術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，發(fā)生切口感染有96例，感染率為4.53%（96/2120），將標(biāo)本送檢，檢出病原菌共有107株，所有病原菌均為需養(yǎng)菌，與吉訓(xùn)玲，童碧芳，吳燕，等研究結(jié)果一致［13］。因此，對自然分娩產(chǎn)婦行會陰切開術(shù)一定要對切口進(jìn)行徹底消毒，注意醫(yī)護(hù)人員的縫合技術(shù)，避免產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染。另外，產(chǎn)后的護(hù)理也是導(dǎo)致切口感染的因素，一定要注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的個(gè)人衛(wèi)生，避免尿液、糞便引起切口感染［14，15］。目前治療切口感染的臨床藥物的耐藥性都較強(qiáng)，所以在選擇治療藥物時(shí)，要選擇切口感染病原菌耐藥性低的藥物進(jìn)行治療，并且行會陰切開術(shù)一定要有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后切口感染的發(fā)生。

表3 切口感染危險(xiǎn)因素