薛盛龍 張曉明

【摘要】目的 探討床旁超聲心動圖聯(lián)合肺超聲用于診斷急性呼吸困難的價值。方法 選取2017年4月～2018年4月我院心血管內(nèi)科收治的急性呼吸困患者61例進(jìn)行研究，均行床旁超聲心動圖檢查、肺超聲檢查，分析診斷情況。結(jié)果 61例急性呼吸困難患者行床旁超聲心動圖聯(lián)合肺超聲檢查能明確病因的共50例（82.0%），心源性呼吸困難患者B線數(shù)量及E/E'值均高于非心源性呼吸困難患者組，而EF值低于非心源性呼吸困難患者組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 床旁超聲心動圖聯(lián)合肺超聲在診斷急性呼吸困難中具有較高的價值，臨床可采用該方法快速確定急性呼吸困難的病因。

【關(guān)鍵詞】床旁超聲心動圖；肺超聲；急性呼吸困難

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..01

急性呼吸困難是心血管內(nèi)科中常見的危急重癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，及早確定病因是治療的關(guān)鍵[1]。床旁超聲心動圖聯(lián)合肺超聲檢查具有無創(chuàng)、診斷快速、可床旁操作等優(yōu)勢。本研究將床旁超聲心動圖聯(lián)合肺超聲檢查應(yīng)用于2017年4月～2018年4月我院心血管內(nèi)科收治的急性呼吸困患者61例進(jìn)行研究的診斷中，以分析其臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院心血管內(nèi)科收治的急性呼吸困患者61例進(jìn)行研究，患者均行床旁超聲心動圖檢查、肺超聲檢查。其中男38例、女23例；年齡25～86歲，均值（58.2±6.9）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均知情同意。

1.2 方法

檢查儀器為索諾聲便攜式M-Turbo超聲診斷儀，探頭頻率為1～4 MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位接受檢查，常規(guī)行超聲心動圖檢查，并測量二尖瓣口舒張早期血流速度（E）及二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度（E'），并計算二者之比（E/E'），應(yīng)用Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。肺超聲測量兩側(cè)胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線及腋后線（10條線），共計34個點，計數(shù)上述34個點的B線總數(shù)，以及有無肺不張、胸腔積液等情況，做好記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床最終診斷由主治醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、肺功能試驗、實驗室檢驗、CT、X線、冠狀動脈造影等綜合手段做出最終診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均

數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性呼吸困難患者病因診斷結(jié)果分析

超聲心動圖聯(lián)合肺超聲診斷結(jié)果顯示，能確定急性呼吸困難的病因共50例（82.0%），其中心源性呼吸困難40例，包括擴張型心肌?。?3.0%）、冠心病（14.8%）、心臟瓣膜?。?3.1%）、心源性肺水腫（14.8%）；非心源性呼吸困難10例，包括慢性阻塞性肺疾?。?.1%）、肺炎（3.3%）、氣胸（1.6%）、胸腔積液（1.6%）。診斷不明的有11例（14.7%），根據(jù)臨床最終診斷，該11例患者中包括慢性阻塞性肺疾病5例，肺栓塞2例，肺間質(zhì)病2例，支氣管哮喘1例，均為非心源性呼吸困難。

2.2 心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難超聲參數(shù)比較

心源性呼吸困難患者B線總數(shù)及E/E'值均高于非心源性呼吸困難患者組，而EF值低于非心源性呼吸困難患者組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討 論

急性呼吸困難的病因比較復(fù)雜，心肺方面的疾病是主要原因[2]。超聲心動圖聯(lián)合肺超聲是診斷急性呼吸困難具有安全無創(chuàng)、重復(fù)性好、診斷時間快、可床旁操作等特點，在快速確定病因中具有一定的優(yōu)勢。

本研究中，急性呼吸困難患者通過超聲心動圖及肺超聲檢查能夠確定病因占比為82.0%，超聲心動圖能觀察到心臟的結(jié)構(gòu)、室壁運動及心內(nèi)血流情況，診斷冠心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液方面中均有較高敏感度、特異度，可快速明確絕大多數(shù)心源性呼吸困難患者的病因。近年來肺超聲檢查越來越受到重視，肺水腫、肺實變、氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病等在肺超聲上均有特征性的表現(xiàn)，如B線增多提示心源性肺水腫；肺滑行消失，且無肺搏動及B線提示氣胸；液性暗區(qū)及肝樣變肺組織提示胸腔積液及肺不張等。特別是肺超聲看到B線，結(jié)合傳統(tǒng)超聲心動圖LVEF、E/E'等

超聲指標(biāo)，更能快速鑒別心源性呼吸困難及肺源性呼吸困難。

綜上所述，床旁超聲心動圖聯(lián)合肺超聲在診斷急性呼吸困難中具有較高價值，臨床可采用該方法快速確定急性呼吸困難的病因。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 虹，李一丹，朱維維，等.超聲心動圖聯(lián)合肺超聲對呼吸困難伴肺動脈高壓患者的病因診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（10）：829-833.

[2] 黃 霞.超聲心動圖聯(lián)合肺超聲在呼吸困難伴肺動脈高壓診斷中的價值研究[J].影像技術(shù)，2017，29（6）：7-9.

本文編輯：王雨辰