陳磊 馮學(xué)國 饒丹

【摘要】目的 分析心血管外科手術(shù)患者在術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖（IOTEE）進(jìn)行治療所取得的效果，探究術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖應(yīng)用于心血管外科手術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年04月10日～2018年04月10日在我院心血管外科進(jìn)行治療的患者300例作為研究對象，在CPB前后或非體外循環(huán)狀態(tài)之下對手術(shù)前后患者的大血管、心臟結(jié)構(gòu)以及功能進(jìn)行評價，部分患者需要幫助制定手術(shù)治療方式。結(jié)果 在CPB或心臟手術(shù)前修正術(shù)前應(yīng)用術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行診斷的患者12例，主要是以瓣膜結(jié)構(gòu)判斷和流出道狹窄狀況進(jìn)行評價。IOTEE對30例手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，其中21例起到?jīng)Q策性干預(yù)，主要在室間隔缺損修補(bǔ)、瓣膜成形以及流出道疏通。幫助修改手術(shù)方案共16次，主要是在應(yīng)用off Purnp與否和瓣膜成形或者置換等。在指導(dǎo)排氣、術(shù)后心功能改變判斷應(yīng)用對癥藥物起到一般性干預(yù)。結(jié)論 心血管外科手術(shù)患者采用術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行治療，可在術(shù)前進(jìn)行診斷，幫助進(jìn)行手術(shù)方案的修改，加強(qiáng)術(shù)后手術(shù)效果的判斷，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后用藥，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)食管超聲心動圖；心血管外科手術(shù)；治療；價值

【中圖分類號】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..01

心血管外科手術(shù)種類多，難度高，術(shù)中超聲心動圖可引導(dǎo)手術(shù)中的應(yīng)用不斷拓寬，提升手術(shù)治療的效果，減少患者二次開胸，因此在心血管外科之中的應(yīng)用價值也越加突顯[1-2]。本文將在我院心血管外科進(jìn)行手術(shù)治療的300例患者納入該次研究，患者進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動圖治療，分析心血管外科手術(shù)患者診斷之中應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行治療所取得的臨床效果，探究經(jīng)食管超聲心動圖在心血管外科手術(shù)治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年04月10日～2018年04月10日在我院心血管外科進(jìn)行治療的患者300例作為研究對象，均進(jìn)行了經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行診治，其中，男183例，女117例，年齡1～89歲，平均年齡（43.96±2.19）歲，瓣膜成形和置換159例，冠狀動脈搭橋54例，先心病87例。本次研究之中已將無法忍受手術(shù)者、嚴(yán)重心肺功能不全者、凝血功能障礙者以及髓關(guān)節(jié)異常者排除在外，患者和家屬在了解手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，簽署了知情同意書。

1.2 方法

本次主要是應(yīng)用彩色多普勒超聲心動儀，V5M全平面和V7M雙平面經(jīng)食管探頭。在術(shù)中TEE檢查方法：TEE探頭置入一般是在患者誘導(dǎo)麻醉之后至體外循環(huán)或者心臟手術(shù)展開，也會有在體外循環(huán)結(jié)束之后醫(yī)師對手術(shù)效果展開評價時。應(yīng)以潤滑止痛膠涂抹于探頭表面，經(jīng)患者口腔將其送入食管之內(nèi)。體外循環(huán)之前于各個切面詳細(xì)的顯示大血管和心臟結(jié)構(gòu)和功能狀況，在術(shù)前常規(guī)檢查完成之后，在非心功能持續(xù)監(jiān)測時，需要將探頭送至患者胃底，按超聲儀凍結(jié)旋鈕。手術(shù)完成需要進(jìn)行循環(huán)心臟復(fù)跳開放之后，對心腔和大血管之中有無殘余積氣、心臟容量和心功能狀況進(jìn)行探查，對手術(shù)效果進(jìn)行即刻評價。收集患者的資料，心功能監(jiān)測資料，應(yīng)用魚精蛋白抗肝素化之后，需要將探頭取出。

2 結(jié) 果

在300例患者之中，并無經(jīng)食管超聲監(jiān)測并發(fā)癥。在CPB或心臟手術(shù)前修正術(shù)前應(yīng)用術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行診斷的患者12例，主要是以瓣膜結(jié)構(gòu)判斷和流出道狹窄狀況進(jìn)行評價。IOTEE對30例手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，其中21例起到?jīng)Q策性干預(yù)，主要在室間隔缺損修補(bǔ)、瓣膜成形以及流出道疏通。幫助修改手術(shù)方案16次，主要是在應(yīng)用off Purnp與否和瓣膜成形或者置換等。在指導(dǎo)排氣、術(shù)后心功能改變判斷應(yīng)用對癥藥物起到一般性干預(yù)。

3 討 論

超聲心動圖在發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用中十分普遍，超過90%以上的心血管疾病術(shù)中均需要使用超聲心動圖進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)測。在我國，超聲心動圖應(yīng)用尚未普遍，但是其優(yōu)勢十分顯著，主要在以下幾個方面：一是，術(shù)中超聲心動圖安全且有效，操作簡便且不會對手術(shù)野進(jìn)行干擾；二是，麻醉之后體外循環(huán)之前，術(shù)中超聲檢查可以對心血管病變進(jìn)行進(jìn)一步明確，可及時進(jìn)行更正，避免漏診或誤診；三是，可與醫(yī)師進(jìn)行直接溝通和交流，對解剖結(jié)構(gòu)和變異交換信息進(jìn)行探究，可為術(shù)式選擇提供相應(yīng)的參考[3-4]。本次研究之中，在300例患者之中，并無經(jīng)食管超聲監(jiān)測并發(fā)癥。在CPB或心臟手術(shù)前修正術(shù)前應(yīng)用術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行診斷的患者12例，主要是以瓣膜結(jié)構(gòu)判斷和流出道狹窄狀況進(jìn)行評價。IOTEE對30例手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，其中21例起到?jīng)Q策性干預(yù)，主要在室間隔缺損修補(bǔ)、瓣膜成形以及流出道疏通。幫助修改手術(shù)方案

16次，主要是在應(yīng)用off Purnp與否和瓣膜成形或者置換等。

綜上所述，心血管外科手術(shù)患者采用術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行治療，可在術(shù)前進(jìn)行診斷，幫助進(jìn)行手術(shù)方案的修改，加強(qiáng)術(shù)后手術(shù)效果的判斷，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后用藥，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玉龍，杜建俠，董 娟.食管超聲心動圖在引導(dǎo)動脈導(dǎo)管未閉經(jīng)微創(chuàng)封堵術(shù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（23）：15-17.

[2] 田莉莉，王劍鵬.經(jīng)胸及術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖聯(lián)合診斷單純性二尖瓣裂的意義及外科術(shù)后效果評估[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：137-139.

本文編輯：劉欣悅