莫艷麗

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確度。方法 選取2015年3月～2017年6月我院收治的高危先天性心臟病胎兒300例當(dāng)成本研究對(duì)象，全部胎兒均接受常規(guī)超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查，觀察分析檢查結(jié)果，同時(shí)與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或產(chǎn)后尸解及追蹤隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 全部300例胎兒中，50例胎兒被確診為先天性心臟病，36例胎兒經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，14例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)；彩色多普勒超聲檢查共診斷出40例先天性心臟病胎兒，診斷準(zhǔn)確度為80.0%（40/50）。漏診原因主要為輕度瓣膜狹窄和小型間隔缺損難以檢出。結(jié)論 在對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行檢查診斷時(shí)，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度較高，但是在臨床診斷中依然可能發(fā)生誤診或漏診，應(yīng)對(duì)心臟連接關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，對(duì)先天性心臟病與節(jié)段畸形狀態(tài)進(jìn)行正確判斷。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；胎兒；先天性心臟??；診斷準(zhǔn)確度

【中圖分類號(hào)】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.19..02

胎兒先天性心臟病作為一種綜合性病癥，是臨床中發(fā)生率較高的一種心臟病癥狀，發(fā)病原因主要為胎兒心臟血管在發(fā)育期間發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟血管畸形[1]。如果未及時(shí)診斷和治療胎兒先天性心臟病，則會(huì)嚴(yán)重危害胎兒的生命健康和安全，讓其生活質(zhì)量降低。本研究主要分析了彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確度，希望能為胎兒先天性心臟病的診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年6月我院收治的高危先天性心臟病胎兒300例當(dāng)成本研究對(duì)象，全部孕婦均為單胎妊娠，孕婦年齡為23～39歲，平均年齡為（30.1±2.5）歲；全部孕婦均存在高齡、孕早期病毒感染、孕早期X線接觸史、不良妊娠史、自然流產(chǎn)史等高危因素。

1.2 方法

全部孕婦均在孕20～26周時(shí)接受彩色多普勒超聲檢查。選擇GEE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，在孕婦腹壁處放置探頭，根據(jù)《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)孕婦實(shí)施常規(guī)超聲檢查，對(duì)胎兒頭顱、脊柱、腹部臟器、顏面部、四肢、臍動(dòng)脈、腹部臟器等結(jié)構(gòu)發(fā)育情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。在完成常規(guī)超聲檢查后，對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，選擇四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，獲得動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面、大動(dòng)脈短軸切面、三血管氣管切面、三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面的頻譜多普勒超聲圖像和彩色多普勒超聲圖像，對(duì)胎兒心臟狀態(tài)進(jìn)行了解。通過(guò)與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或引產(chǎn)后尸解及追蹤隨訪結(jié)果進(jìn)行

觀察比較，分析計(jì)算產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間室比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采取x2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度觀察

全部300例胎兒中，50例胎兒被確診為先天性心臟病，36例胎兒經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，14例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)；彩色多普勒超聲檢查共診斷出40例先天性心臟病胎兒，診斷準(zhǔn)確度為80.0%（40/50）。漏診原因主要為輕度瓣膜狹窄和小型間隔缺損難以檢出。見(jiàn)表1。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖觀察

彩色多普勒超聲檢查共診斷出40例先天性心臟病胎兒，其中23例胎兒為四腔心切面異常，21例胎兒為右心室、左心室流出道切面異常，22例胎兒為三血管或三血管氣管切面異常。

3 討 論

基本上在妊娠8周時(shí)，胎兒心臟就已成熟，形成心室和心房間隔，但是胎兒心臟在這一階段的體積比較小，早孕期超聲檢查不能獲得完整切面，在篩查先天性心臟病時(shí)準(zhǔn)確度并不理想[2]。在中孕期通過(guò)彩色多普勒超聲檢查能對(duì)胎兒的四腔心切面特點(diǎn)進(jìn)行清晰顯示，可以篩查胎兒先天性心臟病[3]。本研究中，全部300例胎兒中，50例胎兒被確診為先天性心臟病，36例胎兒經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，14例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)；彩色多普勒超聲檢查共診斷出40例先天性心臟病胎兒，診斷準(zhǔn)確度為80.0%（40/50）。和常規(guī)超聲檢查相比較，采用彩色多普勒超聲檢查，孕婦腹壁厚度、孕周、胎兒大小、胎兒體位、胎動(dòng)次數(shù)等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響比較小，同時(shí)能有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲無(wú)法清晰顯示血管結(jié)構(gòu)和病變較輕胎兒的不足，讓臨床誤診率和漏診率顯著降低[4]。

在實(shí)際的臨床檢查中，通過(guò)四腔心切面掃查雖然能對(duì)胎兒心臟形態(tài)、大小進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解房室間隔的連續(xù)性及房室瓣的啟閉，但是大血管異常的顯示率卻較低[5]。本研究中，23例胎兒為四腔心切面異常，異常顯示率僅為57.5%。所以應(yīng)重視各切面檢查，利用動(dòng)脈導(dǎo)管弓、三血管氣管等切面掃查，能清晰顯示大血管異常，進(jìn)而為篩查胎兒先天性心臟病提供準(zhǔn)確信息。

本研究中，在對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查時(shí)，彩色多普勒超聲檢查的漏診率為20.0%；結(jié)果顯示，在篩查胎兒先天性心臟病時(shí)彩色多普勒超聲檢查也存在一定的不足之處，特別是在診斷輕微主動(dòng)脈瓣狹窄、膜部室間隔缺損、繼發(fā)孔型房間隔缺損、肺靜脈異位引流、冠脈結(jié)構(gòu)異常時(shí)，彩色多普勒超聲的難度較大。出現(xiàn)這種情況主要時(shí)因?yàn)殡p側(cè)心室壓力在胎兒期基本一致，心室分流量小，超聲束和過(guò)隔分流束基本垂直，同時(shí)缺損較小，無(wú)法測(cè)得過(guò)隔血流，進(jìn)而出現(xiàn)漏診和誤診。除此之外在進(jìn)行心尖四腔心切面掃查時(shí)，超聲束和室間隔回聲保持平行，超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)室間隔膜部比較薄，同時(shí)在超聲側(cè)壁效應(yīng)的影響下，室間隔膜部回聲表現(xiàn)為失落狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)檢查結(jié)果造成影響[6]。彩色多普勒超聲檢查無(wú)法對(duì)房間隔缺損和卵圓孔增大進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，如果臨床檢查中不夠重視，導(dǎo)致這一異常表現(xiàn)被忽略，則會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診。

總之，在對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行檢查診斷時(shí)，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度較高，但是在臨床診斷中依然可能發(fā)生誤診或漏診，應(yīng)對(duì)心臟連接關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，對(duì)先天性心臟病與節(jié)段畸形狀態(tài)進(jìn)行正確判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉覃俊，嚴(yán)必紅.彩色多普勒超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（04）：727-728.

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本文編輯：王雨辰