王其芳　李瑋　顧文宇

【摘要】總結我院運用腹腔熱灌注化療對腹腔惡性腫瘤伴大量腹水進行治療的護理體會，腹腔熱灌注化療是繼手術、放療、化療、免疫之后治療腫瘤的一種新的手段，它可以延長患者生存時間、降低化療藥物副作用，提高生存質量。

【關鍵詞】腹腔惡性腫瘤；大量腹水；腹腔熱灌注化療；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

腹腔熱灌注化療是腹腔惡性腫瘤治療的一種新手段。胃腸道以及盆腔惡性腫瘤多局限于腹腔內，通過腹腔熱灌注化療后，腹盆腔內組織的藥物濃度遠遠高于血漿，增強了化療藥物的療效，降低了全身不良反應。我院對腹腔惡性腫瘤伴大量腹水患者進行腹腔灌注化療，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年10月～2017年8月，我科共為18例腹腔惡性腫瘤且有大量腹水患者行腹腔熱灌注化療，其中男12例，女6例；年齡45～76歲，平均年齡62歲。所有患者均有大量腹水，放棄或無法進行手術以及介入或全身化療?；熕幬锞鶠轫樸K。

1.2 方法

（1）B超檢查腹水量在3000～10000 mL左右，在準備灌注3天前于超聲引導下進行置管，分別在左右下髂前上棘與臍連線的中外1/3處各留置一根中心靜脈導管，妥善固定。每天放腹水量不超過3000 mL，首次腹水量不超過1000 mL。

（2）將熱灌注循環(huán)灌路的進水管、出水管分別與兩根中心靜脈導管相連接，建立循環(huán)入口和出口，安裝熱化療循環(huán)管路前消毒中心靜脈導管的接口。通過熱灌注治療機把加熱好的43～54℃（小于50℃）灌注液即3000 mL左右的生理鹽水灌注到腹腔內，灌注量為3000～4000 mL左右[1]。一般循環(huán)灌注30～40 min，使腹腔管路的溫度達到41～43℃以上后排出腹腔內的灌注液。再將含有化療藥的灌注液500 mL左右加熱到43～45℃左右，循環(huán)灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循環(huán)灌注后防止腸粘連可經管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心靜脈管量2倍的濃度為10u/mL的肝素液以防中心靜脈堵管。

1.3 結 果

1.3.1 評價指標

經腹腔熱灌注化療后，超聲檢查腹腔積液完全消失，連續(xù)4W以上稱完全緩解；50%腹腔積液消退0%，連續(xù)4W以上，稱部分緩解；腹腔積液增加或消退<50%并持續(xù)4W以上稱穩(wěn)定；腹腔積液稱為進展[2]。

1.3.2 結果

本組共18例，行腹腔熱灌注化療6次者1例，4次者2例，3次者共3例，2次者共7例，1次者共5例，共42次。完全緩解3例，部分緩解12例，有效率達到83.33%。腹腔灌注后患者訴腹痛1例，發(fā)熱2例，白細胞下降1例，惡心3例，嘔吐1例。

2 護 理

2.1 熱灌注前護理

（1）心理護理：灌注前責任護士跟患者做好解釋灌注，細心向其講解有關熱灌注化療的方法、作用、操作中的相關注意點以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應等。

（2）患者的準備：每日測量患者腹圍和體重并做好記錄，灌注前囑患者排尿，測量生命體征，有異常者暫停灌注。

（3）常規(guī)準備好搶救物品以及氧氣等。

2.2 灌注中的護理

（1）密切注意觀察患者意識神志及生命體征的變化，如果發(fā)現(xiàn)血壓和心率變化較大或者體溫明顯升高應立即匯報醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時處理。

（2）注意跟患者做好溝通，注意其面部表情以及精神狀態(tài)的變化，安慰和鼓勵患者，使其心情放松，安心接受治療。

（3）灌注液體前確保中心靜脈導管在腹腔中，灌注過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，各管道之間銜接緊密，防止藥液滲漏。注意傾聽患者主訴。

（4）腹腔熱灌注的時間越長，效果越好，但一般灌注時間為30～60min，溫度為41～43℃左右。

2.3 灌注后的護理

（1）灌注后2h內指導患者學會更換體位，這樣可以使化療藥物與腹膜表面以及腹腔內臟器充分接觸，以增加療效。

（2）囑患者注意保暖，防止受涼，協(xié)助患者及時更換潮濕衣褲，3h內禁止洗澡。

（3）囑患者注意培養(yǎng)良好生活習慣，禁煙酒、忌辛辣油膩煎炸食物，易食清淡易消化的食物，多食新鮮水果及蔬菜。

（4）禁忌癥：患者如有高熱，惡病質，有出血傾向，體內金屬異物或有心臟起搏器，加熱部位有結核灶，經期婦女或孕婦，以及者嚴重心肺功能不全者禁忌行熱灌注化療。

（5）順鉑化療常見的副作用：（1）消化道副作用。灌注前后常規(guī)使用護胃止吐藥物，灌注后注意觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛腹脹等副作用，同時做好口腔護理。（2）泌尿道副作用的護理。鼓勵患者每日多飲水，以稀釋尿液，注意觀察尿量的變化，定期檢查尿常規(guī)和腎功能。（3）骨髓抑制的護理。保持室內空氣清新，溫濕度適宜，定期消毒，各種治療操作嚴格執(zhí)行無菌技術?；熀竺恐軝z查血常規(guī)1～2次，當白細胞<4×109/L，血小板<100×109/L，應根據(jù)醫(yī)囑予以升白細胞和血小板的藥物，如白細胞<1.0×109/L時應進行保護性隔離，防止交叉感染，根據(jù)醫(yī)囑予以抗生素及新鮮血制品。

3 討 論

腹腔熱灌注化療是治療腹腔惡性腫瘤和腹水的一種手段，其副作用小，療效好，已被逐步推廣使用。其次，腹腔內的順鉑不易透過腹腔屏障，能在腹腔內保持較高的藥物濃度將腹腔內腫瘤細胞殺滅。另外，在臨床工作中認真仔細和觀察病情，做好心理護理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，可有利于熱療熱灌注工作的技術順利開展。

參考文獻

[1] 李 晶，林仲秋.婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療臨床應用專家共識[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（9）：926-932.

[2] 肖紹文.中國腫瘤臨床應用指南（2017.v1.1）[J].中國放射腫瘤學雜志，2017，26（4）：369.

本文編輯：李 豆