何曉北　齊建考　靳永池

【摘要】目的 探究不同切口治療小兒交通性鞘膜積液臨床效果分析。方法 選取2017年2月～2018年5月我院收治的診斷交通性鞘膜積液的138例男性患兒為研究對(duì)象，年齡1-10歲之間，按隨機(jī)原則將患者分為3組：經(jīng)腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)組46例（A組）、陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)組48例（B組），經(jīng)陰囊傳統(tǒng)切口鞘狀突結(jié)扎鞘膜切除術(shù)組44例（C組）。比較三種切口手術(shù)時(shí)間、陰囊水腫時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患兒的手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩組，B組陰囊水腫時(shí)間與A組差異不明顯，B組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C組并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組陰囊水腫發(fā)生率明顯低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組陰囊水腫發(fā)生率稍高于A組，但無(wú)明顯差異。結(jié)論 陰囊上端切口操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，不需留置引流、復(fù)發(fā)少、術(shù)后并發(fā)癥少，效果顯著。且切口小，瘢痕小，不影響美觀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】交通性鞘膜積液；小兒；鞘狀突；切口

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.24..02

交通性鞘膜積液為小兒外科常見(jiàn)多發(fā)病，又稱(chēng)為先天性鞘膜積液，1歲以上不能自愈的均需手術(shù)治療。目前臨床上治療存在以下幾種手術(shù)方式[1]：腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊傳統(tǒng)切口鞘狀突結(jié)扎鞘膜切除或反轉(zhuǎn)術(shù)。本研究探討腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊傳統(tǒng)切口鞘狀突結(jié)扎鞘膜切除術(shù)三種術(shù)式在臨床應(yīng)用中的效果對(duì)比分析，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

0.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月我院收治的診斷交通性鞘膜積液的138例男性患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則和上述手術(shù)切口方式不同，分為A、B、C3組。所有患兒年齡1～10歲之間，平均年齡（4.1±1.2）歲，且均為單側(cè)發(fā)病，兩組患兒臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性患兒；②年齡在1-10歲之間；④診斷為交通性鞘膜積液；⑤無(wú)重要臟器疾病史；⑥無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除患有惡性腫瘤者，排除心臟、肝腎功能不全者。所有患者均為自愿接受治療方案，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

A組患兒行腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療[2]：患兒取仰臥位，以腹股溝管上端為中心沿皮紋做長(zhǎng)2-2.5cm的小切口，切開(kāi)皮膚。鈍性游離皮下組織后，將精索牽出，并解剖出未閉的鞘狀突，向上游離鞘狀突至高位后結(jié)扎，復(fù)位睪丸精索，縫合皮下并醫(yī)用膠粘合皮膚。

B組行陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)[3]：氯胺酮復(fù)合骶管麻醉，在患側(cè)陰囊的上方與皮膚交界部位做一個(gè)長(zhǎng)約1.5～2 cm的小切口。找到精索，解剖出未閉的鞘狀突，向上游離至近內(nèi)環(huán)口處，高位結(jié)扎鞘狀突。復(fù)位睪丸精索，嚴(yán)密止血，縫合皮下并醫(yī)用膠粘合皮膚。

C組行陰囊傳統(tǒng)切口鞘狀突結(jié)扎鞘膜切除術(shù)：傳統(tǒng)方法切口較大，切口可達(dá)3-5cm，鈍性游離皮下組織至壁層鞘膜外，游離鞘膜囊，切除部分壁層鞘膜后，向上游離至高位結(jié)扎，留置引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三種切口手術(shù)時(shí)間、陰囊水腫發(fā)生率、陰囊水腫時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種切口手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

三組患兒的手術(shù)時(shí)間和發(fā)生陰囊水腫時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，B組手術(shù)時(shí)間最短，C組水腫時(shí)間最長(zhǎng)，具體見(jiàn)表1。

3 討 論

本研究中，B組患兒行陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，相比A組尋找鞘狀突容易，手術(shù)時(shí)間短，切口小，相比C組，切口小，游離面積小，創(chuàng)傷小，術(shù)后水腫、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低。綜合來(lái)看，陰囊上端切口由于切口小，直達(dá)精索，游離面積小，能夠減小手術(shù)的創(chuàng)傷，且所用縫合線為可吸收線，并采用醫(yī)用膠粘合皮膚，避免了術(shù)后拆線給患兒帶來(lái)的痛苦。其次，陰囊皮膚自然皺縮，即使瘢痕形成，成人后因?yàn)殛幟恼谏w而不影響美觀。

綜上所述，采用陰囊上端切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后瘢痕小，成年后位于陰毛覆蓋范圍，能夠獲得較好的美觀效果，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 西，楊旭東.用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)交通性鞘膜積液患兒進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：116-118.

[2] 劉旭東，張 勇，黃灶明，楊俊杰，李彥鋒.經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）： 28-29.

[3] 薛文勇，翟長(zhǎng)寶，王曉路，國(guó)平英.陰囊小切口手術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝.河北醫(yī)藥.2008.8：30.

本文編輯：李 豆