曼古努爾　玉山·帕麗達　阿布都克力木

【摘要】目的 探討卒中后癲癇患者的臨床特點以及抗癲癇藥物的治療轉歸情況。方法 選取我院在2017年2月～2018年2月期間共收治的60例后卒中后癲癇患者作為研究對象，根據患者卒中后首次癲癇發(fā)作的時間分為早發(fā)癲癇及晚發(fā)癲癇，分別為25例與35例。對兩組患者癲癇發(fā)作臨床特點以及臨床藥物治療轉歸情況進行分析與分析。結果 早發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作13例，全面強直陣攣發(fā)作12例；晚發(fā)癲癇組分別為9例與26例。且早發(fā)癲癇組治療有效率為92.0%，明顯高于晚發(fā)癲癇組患者的60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床醫(yī)師需要加強對卒中后癲癇患者的密切觀察，警惕癇性的發(fā)作及反復發(fā)作，對于再次發(fā)作的患者可以考慮AEDs的長期規(guī)律治療，避免誘因。

【關鍵詞】卒中；癲癇；臨床特點；抗癲癇藥物；治療轉歸

【中圖分類號】R742.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

癲癇是臨床上較為常見的神經系統(tǒng)疾病，腦血管是導致癲癇發(fā)病的常見病因，根據相關資料表明，該病因占11%～16%左右[1]。隨著近年來經濟的發(fā)展與人們生活水平的提高，生活方式以及環(huán)境的改變使得癲癇的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患者的生活質量與身心健康造成嚴重影響?，F(xiàn)階段，臨床上對于卒中后癲癇發(fā)作及預后關系、治療藥物類型與效果等問題尚不明確，為了提高患者治療效果及預后，需要對其進行更深一步研究?；诖?，本文選取我院在2017年2月～2018年2月期間共收治的60例后卒中后癲癇患者作為研究對象，根據患者卒中后首次癲癇發(fā)作的時間分為早發(fā)癲癇（25例）及晚發(fā)癲癇（35例），對兩組患者癲癇發(fā)作臨床特點以及臨床藥物治療轉歸情況進行分析與分析?，F(xiàn)對研究內容進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月～2018年2月期間共收治的60例后卒中后癲癇患者作為研究對象，根據患者卒中后首次癲癇發(fā)作的時間分為早發(fā)癲癇（腦卒中后≤2w發(fā)作）及晚發(fā)癲癇（腦卒中后>2w發(fā)作），分別為25例與35例。早發(fā)癲癇組男性患者15例，女性患者10例；年齡33～79歲，平均年齡（54.76±11.07）歲。晚發(fā)癲癇組男性患者19例，女性患者16例；年齡32～81歲，平均年齡（55.03±10.67）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；具有可比性。納入標準：①所有患者均經頭部CT或MRI證實為腦卒中及卒中；②均符合卒中后癲癇的診斷標準，且首次腦卒中后即可或住院、出院期間出現(xiàn)的癇性發(fā)作；③所有患者均簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2 方法

對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，其中包括患者癲癇發(fā)作情況以及抗癲癇治療情況等，并對早發(fā)癲癇及晚發(fā)癲癇患者發(fā)作特點等臨床指標進行分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

經SPSS 20.0軟件對相關數(shù)據進行統(tǒng)計學計算。計數(shù)資料以%形式展開，進行卡方檢驗；計量資料以“x±s”形式展開，進行t值檢驗。P<0.05，統(tǒng)計學意義結果。

2 結 果

2.1 癲癇發(fā)作情況分析

早發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作13例，全面強直陣攣發(fā)作12例；晚發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作9例，全面強直陣攣發(fā)作26例，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 抗癲癇藥物治療效果分析

早發(fā)癲癇組經治療后23例患者得到有效治療，治療有效率為92.0%（23/25）；療程≥6 m后臨床發(fā)作11例（47.8%），無發(fā)作14例（56.0%）。晚發(fā)癲癇組患者經治療后21例患者得到有效治療，治療有效率為60.0%（21/35）；療程≥6m后臨床發(fā)作29例（82.9%），無發(fā)作6例（17.1%）。早發(fā)癲癇組患者治療效果明顯優(yōu)于晚發(fā)癲癇組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者中20例未發(fā)作患者平均時間為（6.13±3.39）m，用藥治療情況如下：單藥治療19例（95.0%）、丙戊酸鈉10例（50.0%）、左乙拉西坦9例（45.0%）、奧卡西平1例（5.0%）、丙戊酸鈉+左乙拉西坦1例（5.0%）、聯(lián)合治療1例（5.0%）。單藥治療占95.0%，表明卒中后癲癇采取單藥治療具有較好的治療效果。

2.3 疾病再發(fā)作誘因分析

30例患者在經藥物療程≥6m后仍有30例再發(fā)作，其中包括9例（30.0%）無誘因，21例有誘因（70.0%）。經分析，主要誘因為感染伴發(fā)熱9例，占30.0%；其次為服藥不規(guī)律5例（16.7%）、不良生活習慣4例（13.3%）及情緒3例（10.0%）。

3 討 論

腦卒中的發(fā)病原因在于患者腦部血管受到損害或血液流通出現(xiàn)障礙，從而對其腦組織正常功能造成影響。癲癇是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，根據相關研究資料表明，卒中后癲癇發(fā)生與卒中類型、部位以及程度具有相關性[3]。

現(xiàn)階段，臨床上對于卒中后癲癇發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)研究學者認為早期癲癇發(fā)作原因在于患者腦組織缺血缺氧，從而導致其鈉泵以及鈣泵衰竭，造成患者細胞內堆積Ca+、Na+，同時大量地釋放興奮性神經遞質，從而降低局部細胞膜穩(wěn)定性而過度去極化，最終導致癇性放電的發(fā)生[4]。對于卒中恢復期患者，上述癥狀會得到顯著改善，但仍會發(fā)作癲癇，這表明晚期癲癇發(fā)作與早期具有不同的病理生理機制。晚發(fā)性癲癇發(fā)病機制主要是由于患者的腦組織出現(xiàn)壞死及軟化，并且被異常增生的星形膠質細胞所替代，從而形成中風囊，這會在一定程度上刺激患者的神經元而引起異常放電。本次研究中，早發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作13例，全面強直陣攣發(fā)作12例；晚發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作9例，全面強直陣攣發(fā)作26例，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，早發(fā)性癲癇患者主要為部分性發(fā)作，而晚發(fā)性癲癇則以全面強直陣攣發(fā)作為主。同時本次研究表明早發(fā)癲癇組經治療后有效率為92.0%，晚發(fā)癲癇組患者治療有效率為60.0%。這提示與晚發(fā)癲癇膠質細胞存在的異常增生具有相關性[5]。

本研究95.0%患者采取單種抗癲癇藥后便可達到臨床無發(fā)作，但剩下一部分患者因接受AEDs治療后其觀察期不長，因而還需要進一步評估其長期療效。因此，這就要求臨床治療過程中在選擇藥物時除了考慮到抗癲癇藥物的常規(guī)選藥特點與AEDs藥物動力學等外，還需要考慮到如AEDs與抗血小板或抗凝藥物的相互作用等相關聯(lián)問題[6]。

綜上所述，臨床醫(yī)師需要加強對卒中后癲癇患者的密切觀察，警惕癇性的發(fā)作及反復發(fā)作，對于再次發(fā)作的患者可以考慮AEDs的長期規(guī)律治療，避免誘因。

參考文獻

[1] 吳韶蕊，毓 青，姚曉娟，等.卒中后癲癇的臨床特點和抗癲癇藥物治療轉歸[J].中風與神經疾病雜志，2015，32（11）：1016-1020.

[2] 李鳳鑫.卒中后癲癇的臨床特點和抗癲癇藥物治療轉歸[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（69）：13557.

[3] 劉翠紅，肖元媛，林海濤，等.腦卒中后癲癇的發(fā)作類型、病變部位、預后與臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（34）：128-129.

[4] 張玲霞.缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇臨床特征及其危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（5）：39-42.

本文編輯：李 豆