孫志強

【摘要】目的 探究超聲下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取2015年5月～2017年5月在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例作為研究對象。對照組患者術(shù)后接受一次性電子鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，觀察組患者接受超聲下腹橫肌平面阻滯，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者在出恢復(fù)室、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h靜息的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后6 h及術(shù)后24 h咳嗽時觀察組的VAS評分結(jié)果顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者超聲下腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；超聲下腹橫肌平面阻滯；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..02

微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點逐漸廣泛地應(yīng)用于臨床，為廣大醫(yī)患所認(rèn)同，但術(shù)后仍然有30%～73%的患者可能出現(xiàn)較為明顯的疼痛，影響患者的預(yù)后，降低其生活質(zhì)量[1]。本文將以在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者作為病例樣本分析對象，采用平行對照的方法對超聲下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的鎮(zhèn)痛應(yīng)用進行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例作為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的異同將其分為觀察組與對照組，各40例。其中，對照組男23例、女17例，年齡27～67歲，平均年齡（46.7±3.1）歲；觀察組男22例、女18例，年齡28～66歲，平均年齡（47.1±2.9）歲。將合并手術(shù)禁忌癥，嚴(yán)重心臟疾病、精神意識嚴(yán)重障礙的患者予以排除。所有患者均同意參與，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中均使用靜吸復(fù)合全身麻醉，用咪達(dá)唑侖注射液、舒芬太尼、依托咪酯脂肪乳注射液、順苯磺酸阿曲庫銨注射液做麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完畢氣管內(nèi)插管，連接呼吸機調(diào)節(jié)參數(shù)做機械通氣。用瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷做麻醉維持。根據(jù)患者的具體血壓、心率等來調(diào)節(jié)維持麻醉藥物的使用劑量，維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定[2]。對照組患者術(shù)后連接一次性自控電子鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置好鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)及鎮(zhèn)痛泵的配方。觀察組患者接受超聲下腹橫肌平面阻滯，腹壁消毒后緊貼右側(cè)肋緣下平行放置高頻超聲探頭，向外部移動，觀察圖像的同時使用平面內(nèi)法由內(nèi)向外進神經(jīng)阻滯針，到達(dá)腹直肌與腹橫肌之間的筋膜平面，回抽無氣無血推注0.375%的羅哌卡因20 mL，繼續(xù)向外側(cè)移動獲取腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌圖像，重復(fù)平面內(nèi)法操作。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

在出恢復(fù)室、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h測定兩組患者處于靜息及咳嗽狀態(tài)的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在出恢復(fù)室（A1）、術(shù)后6 h（A2）及術(shù)后24 h（A3）靜息的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后6 h及術(shù)后24 h咳嗽時觀察組的VAS評分結(jié)果顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

超聲下腹橫肌平面阻滯的作用相對較為局限，對患者的呼吸、循環(huán)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響小，安全性高，效果確切[4]。由本文的研究結(jié)果可知，兩組患者在靜息時的VAS評分及在咳嗽時出恢復(fù)室是的VAS評分無顯著差異，而術(shù)后6 h及術(shù)后24 h受超聲下腹橫肌平面阻滯患者的VAS評分顯著低于接受一次性自控電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），顯示出在患者處于劇烈運動的情況下，超聲下腹橫肌平面阻滯可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的忍受能力，顯著減輕疼痛水平，將疼痛程度控制在合理的范圍內(nèi)，減少副作用的發(fā)生，可加其良好

效果。

綜上所述，給予接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者超聲下腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉松彬，薛慶生，張 基，等.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（6）：550-554.

[2] 陳利海，斯妍娜，韓 流，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（10）：945-948.

[3] 韓 磊，陳建平，鄧亞南，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46（2）：185-189.

[4] 戴 明，姜小軍，徐永清，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯預(yù)防性鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017（12）：1605-1607.

[5] 董 敏，吳文春，曹雅軍，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，33（1）：32-34.

本文編輯：劉欣悅