閆巧靈 張麗艷 劉賽

【摘要】目的 探討在晚期新生血管性青光眼的治療中聯(lián)合應(yīng)用全視網(wǎng)膜冷凝技術(shù)及睫狀體冷凍術(shù)的效果。方法 選取2017年1月～10月在我院診治的晚期新生血管性青光眼患者48例作為研究對(duì)象，患者以全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)+睫狀體冷凍術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 患者術(shù)后6～10個(gè)月的平均眼壓為（2.12±0.13）kPa；虹膜新生血管于術(shù)后的2～3天內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)新生血管的消退，且在5～6天內(nèi)其小血管全部消退，術(shù)后3周患者的虹膜新生血管中大部分均萎縮并消退。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)及睫狀體冷凍術(shù)治療晚期新生血管性青光眼患者的療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】青光眼；全視網(wǎng)膜冷凝；療效

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..01

新生血管性青光眼是指患者的眼部虹膜出現(xiàn)新生血管，患者出現(xiàn)眼痛及畏光等癥狀，視力受到嚴(yán)重的影響[1]。特別是晚期患者的治療難度較高。本次研究對(duì)我院48例晚期新生血管性青光眼患者以全視網(wǎng)膜冷凝技術(shù)+睫狀體冷凍術(shù)的聯(lián)合治療效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月在我院診治的晚期新生血管性青光眼患者48例作為研究對(duì)象，其中，男26例，女22例；年齡23～64歲，平均年齡（41.2±0.3）歲；左眼36例，右眼12例；術(shù)前無(wú)光感患者32例，有光感患者16例。

1.2 方法

患者均于局麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，首先進(jìn)行全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，沿著患者角膜邊緣結(jié)膜，以環(huán)形剪進(jìn)行充分的分離，利用四條直肌牽引線使手術(shù)部分充分的暴露，4個(gè)象限中均冷凝達(dá)8個(gè)點(diǎn)，并保留其黃斑區(qū)和視盤，冷凝時(shí)間為30 s，溫度為-60°～-75°。之后行睫狀體冷凍術(shù)，冷凝器為DCS-IV型冷凝器，冷凝的范圍為兩個(gè)象限，各個(gè)象限均為2個(gè)冷凝點(diǎn)，冷凝時(shí)間為60 s，溫度為-60°～-75°。手術(shù)

后與結(jié)膜下緣注射20×103 U的慶大霉素及3 mg的地塞米松。

2 結(jié) 果

本組48例患者經(jīng)手術(shù)治療均取得了比較滿意的治療效果，治療有效率為100%。

2.1 眼壓變化

患者術(shù)后1周的眼壓：（2.71±0.04）kPa，術(shù)后隨訪6～10個(gè)月的平均眼壓為（2.12±0.13）kPa。

2.2 患者術(shù)后虹膜新生血管的消退情況

48例患者均于術(shù)后的2～3天內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)新生血管的消退，且在5～6天內(nèi)其小血管全部消退，術(shù)后3周患者的虹膜新生血管中大部分均萎縮并消退。

2.3 患者術(shù)后視力情況

48例患者中17例患者的視力略有提升，29例患者的視力未改變，2例患者出現(xiàn)輕度視力下降。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥癥情況

術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮水腫或剝落患者11例（22.92%）；出現(xiàn)前方纖維素滲出患者14例（29.17%），所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)了輕微的眼球結(jié)膜水腫癥狀，術(shù)后1周自行消退。

3 討 論

新生血管性青光眼是比較常見(jiàn)的難治青光眼疾病，視網(wǎng)膜缺血可能引發(fā)該疾病，臨床研究中認(rèn)為患者的視網(wǎng)膜微血管出現(xiàn)廣泛性阻塞以及視網(wǎng)膜細(xì)胞出現(xiàn)的缺氧代謝均是形成新生血管性青光眼的主要條件，患者的眼壓不斷升高，對(duì)視功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響和損害，并且多數(shù)患者伴隨著眼痛和頭痛等癥狀，給患者的生活帶來(lái)不利的影響[2]。傳統(tǒng)治療方案中常以睫狀體的破壞手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)中不能有效控制其眼壓偏高狀態(tài)，術(shù)后患者的疼痛現(xiàn)象仍未得到緩解，療效較差[3]。而通過(guò)對(duì)患者的鞏固面進(jìn)行全視網(wǎng)膜的冷凝術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行破壞治療，能夠有效降低患者眼部缺氧狀態(tài)，并且使患者大部分的視網(wǎng)膜以及虹膜的新生血管實(shí)現(xiàn)消退[4]。針對(duì)中晚期的患者來(lái)說(shuō)，由于其虹膜中存在著大量的新生血管，因此僅以單一全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)治療仍不能達(dá)到理想治療效果，而在該基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施睫狀體冷凍術(shù)可有效的消除患者新生血管并降低眼壓，因此聯(lián)合治療方案的可行性較高[5]。本次研究中48例患者通過(guò)聯(lián)合治療，患者術(shù)后眼壓顯著降低，治療效果滿意，研究結(jié)果表明在晚期的新生血管性青光眼患者治療中聯(lián)合應(yīng)用全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)及睫狀體冷凍術(shù)具有良好的療效。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)及睫狀體冷凍術(shù)治療晚期新生血管性青光眼患者的療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張少維，黃 毅，李 琴，毛曉春，王雪燕.全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合Ahmed引流閥植入術(shù)及雷珠單抗玻璃體腔注射治療新生血管性青光眼[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2017，17（01）：33-35+48.

[2] 鄭綺華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼患者療效的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（17）：2397-2398.

[3] 馬扣洋，蔣為清.全視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合睫狀體冷凍治療晚期新生血管性青光眼[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2015，10（02）：63-65.

[4] 王紅梅，劉雪蓮，程武波.睫狀體冷凍術(shù)聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療難治性青光眼[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：1563-1564.

[5] 聶巧莉，陶 遠(yuǎn)，吳欣怡，郭百靈.小梁切除聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)與單純睫狀體冷凍術(shù)治療絕對(duì)期新生血管性青光眼的效果比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2010，24（04）：58-61.

本文編輯：劉欣悅