岳雄麗

【摘要】目的 對心肌梗死合并心律失常的患者進行診斷，同時分析其特點。方法 選擇我院近期收治的84例心肌梗死患者，根據(jù)患者的臨床資料與心電圖特點進行分析。結(jié)果 在84例心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)中，室性心律失常者的占比最大，為69例（82.1%）。結(jié)論 心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)主要為室性心律失常，即心肌梗死患者室性心律失常的發(fā)生率最高。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死合并心律失常；室性心律失常；診斷；特點

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

【Abstract】Objective To diagnose patients with myocardial infarction complicated with arrhythmia and analyze their characteristics.Methods Eighty-four patients with myocardial infarction who were recently treated in our hospital were selected according to their clinical data and ECG characteristics.Results In the electrocardiographic manifestations of 84 patients with myocardial infarction，the ventricular arrhythmia accounted for the largest proportion，69 cases （82.1%）.Conclusion The electrocardiogram of patients with myocardial infarction is mainly ventricular arrhythmia，which means that the incidence of ventricular arrhythmias is highest in patients with myocardial infarction.

【Key words】Myocardial infarction with arrhythmia；Ventricular arrhythmia；Diagnosis；Characteristics

心肌梗死指心肌的缺血性壞死，多由冠狀動脈粥樣硬化病變發(fā)展形成，在病變的基礎(chǔ)上血流急劇減少或中斷，心肌出現(xiàn)嚴重、持久急性缺血，最終導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死在心血管疾病中較為常見，患者在臨床上常有持久性的胸骨后部劇烈疼痛、發(fā)熱、心動過速、心律失常等病癥，屬冠心病的嚴重類型之一[1]。心肌梗死的常見誘因包括過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒激動等，此外，能夠增加心肌的耗氧量或者誘發(fā)冠狀動脈痙攣的因素，皆有可能使冠心病患者出現(xiàn)心肌梗塞。本文在回顧性分析我院2015年8月～2017年8月期間收治的84例心肌梗死患者的基礎(chǔ)之上，對心肌梗死合并心律失常的特點與診斷進行分析，

以期獲得其特點與有效的診斷方法，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析，選取我院心血管內(nèi)科在2015年8月～2017年8月期間收治的84例心肌梗死合并心律失常患者，其中男性患者53例，女性患者31例，患者年齡介于59～78歲，平均年齡（71.0±6.3）歲。在臨床癥狀上，76例出現(xiàn)氣短，72例出現(xiàn)心悸，64例出現(xiàn)胸悶。所有患者均確診為心肌梗死合并心律失常。

1.2 研究方法

本次分析采用回顧分析法，對84例心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床資料進行統(tǒng)計分析?；颊咴诎l(fā)病后6 h～4周期間給予24 h動態(tài)心電圖檢查，由專業(yè)人員進行心電圖描記。在患者發(fā)病后1～12月進行隨訪，當患者出現(xiàn)心絞痛、

再次心肌梗死、猝死等情況時，即表示發(fā)生惡性心臟事件。

本次分析所涉及的數(shù)據(jù)采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0

進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。當P<0.05時，即說明結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在84例心肌梗死合并心律失?；颊咧校?9例患者的心電圖表現(xiàn)為室性心律失常，占比82.1%，其中60例為心室早搏，7例為室性心動過速（2例死亡），4例為心室顫動（3例死亡）。其他心律失常患者15例，占比17.9%，其中包括房室早搏2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動過速5例，竇性心動過緩6例，束支傳導(dǎo)阻滯1例。患者的心律失常類型分布見表1。

3 討 論

在心肌梗死患者中，心律失常是一種極為嚴重的并發(fā)癥，急性心肌梗死使得自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)心臟電生理紊亂，最終引起心律失常。心律失常的發(fā)生率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死患者在發(fā)病的1～2周內(nèi)出現(xiàn)心律失常，引起心肌梗死患者死亡的主要原因為致命性的心律失常，如心房顫動、室性心動過速等[2]。此外，心律失常與心肌梗死的部位之間存在一定的關(guān)聯(lián)：快速性的心律失常多見于前壁，緩慢性的心律失常多見于下壁。

在心電圖表現(xiàn)中，緩慢性心律失常包括束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)示著患者的雙束支存在嚴重的傳導(dǎo)障礙，可能發(fā)展為完全性心室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯。竇性心動過緩多見于患者發(fā)病早期，心肌梗死的部位常為下壁或后壁。若心肌梗死患者合并房室傳導(dǎo)阻滯，患者出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭的可能性也大大增加?？焖傩孕穆墒С０ǜ]性心動過速、室性心律失常和房性心律失常[3]?？焖傩孕穆墒С２粌H會減少患者的心排血量，還會使得患者心肌缺血的狀況惡化。由急性心力衰竭而引起的竇性心動過速具有較高的死亡率。室性心律失常中室性早博最為常見，心房顫動的死亡率較高。

針對急性心肌梗死患者，其心肌缺血與梗死區(qū)的QTc間期延長，而非梗死、非缺血區(qū)的QTc間期相對縮短，此時容易引起患者惡性室性心律失常。在發(fā)病早期，由于此時QTc間期的延長最明顯，因而所引起的心律失常也最多，極易引起患者的心源性猝死，嚴重威脅患者的生命安全。因此，在心肌梗死患者的臨床治療中，需要對此高度重視，以緩解患者的病癥、降低患者的死亡率。

基于上述分析與討論，急性心肌梗死患者合并心律失常的危險程度，主要取決于患者的心律失常類型及其在發(fā)作時的臨床病癥。本次分析結(jié)果顯示，心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)多為室性心律失常。研究選取的84例心肌梗死合并心律失?；颊咧?，室性心律失常69例，占比82.1%，其中心室早搏60例。此外，室性心律失常也是導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的主要原因。

參考文獻

[1] 張 旭.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（30）：413-414.

[2] 蒙冬生.心肌梗死合并心律失常的特點及診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（36）：7684-7684.

[3] 蘇淵紅.探討急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征及診斷評價[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013（11）：6249-6250.

本文編輯：吳 衛(wèi)