高鳳超

【摘要】目的：本文主要對(duì)腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探究。方法：選取2016年1月到2018年1月間我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者76例作為探究主體，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間不同將全部患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者38例，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察兩患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較，對(duì)照組患者顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，該種治療方式值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽道探查術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石是臨床中常見疾病，其發(fā)病率與年齡有關(guān)，年齡越多其發(fā)病率越高，除年齡因素外，膽囊結(jié)石的發(fā)病多與患者的飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，隨著人們生活水平的不斷提高，高脂肪食物的攝入量相對(duì)過多，從而能夠?qū)е履懩医Y(jié)石的發(fā)病[1]。相關(guān)流行病學(xué)顯示，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且趨向于年輕化[2]。臨床中治療膽囊結(jié)石的方法多為外科手術(shù)治療，且治療效果良好，本文主要對(duì)腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探究，探究結(jié)果將在下文中進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2018年1月間我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者76例作為探究主體，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間不同將全部患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者38例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為16例，女性患者為22例；年齡在42-70歲之間，平均為（59.25±3.61）歲，病程為0.6-10年，患者的平均病程為（5.01±1.23）年，對(duì)照組患者中，男性患者為巧例，女性患者為23例；年齡在41-72歲之間，平均為（59.34±3.19）歲，病程為0.5-11年，患者的平均病程為（5.59±1.09）年；上述一般資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，所有患者均行氣管插管，全身麻醉。先后選于右肋邊緣，大小約為15cm左右，開腹完成后，觀察膽囊與膽管結(jié)石情況，分離并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管，注意止血，切開膽總管前壁，將結(jié)石清除，清理完畢后，使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清洗，隨后置留T形管以及引流管。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽道探查術(shù)，患者同樣行氣管插管全麻，采用四孔法行腹腔鏡手術(shù)，臍下為觀察孔，劍突下為主操作孔，輔助孔選于肋緣下右鎖骨中線及右腋前線，操作孔直徑大小約1cm，建立人工二氧化碳?xì)飧梗骨荤R探查結(jié)石情況，隨后清除結(jié)石，電凝刀具有止血功能，結(jié)石清除后置留T形管以及引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率根據(jù)膽外漏、切口感染、切口不愈合等并發(fā)癥進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的76例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P>0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較，對(duì)照組患者顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床中常見的一種消化道疾病，近年來發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，膽囊是人體當(dāng)中重要的消化器官，若患者不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)生活造成嚴(yán)重的影響，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，尤其治療膽結(jié)石方面效果顯著[3]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石由于其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨床中對(duì)其使用腹腔鏡手術(shù)治療還存在一定爭(zhēng)議，因此，本文主要對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行探究。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果得到顯著提升降[3-4]。通過腹腔鏡膽道探查術(shù)能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度較小，利于患者恢復(fù)，同樣也能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)資料調(diào)查顯示，腹腔鏡膽囊探查術(shù)手術(shù)成功率與傳統(tǒng)手術(shù)方式相近，而且通過該種手術(shù)能夠減輕傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者帶來的痛苦[5]。從本文探究可以看出，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其創(chuàng)口較小，僅為4個(gè)直徑1cm左右的操作孔，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)口在15cm左右，由此，可見腹腔鏡手術(shù)更加具有優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)颊咴斐奢^小的傷害，利于患者恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量較少，術(shù)中使用的電凝刀具有一定的止血功效，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要通過止血帶等方式進(jìn)行止血，因此，腹腔鏡手術(shù)方式止血效果更好[6]。腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間較短，能夠縮短患者的住院時(shí)間，從而能夠節(jié)約患者的經(jīng)濟(jì)支出，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)治療方式更加安全，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有著重要意義。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式不利于患者恢復(fù)，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，從而能夠引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施后，由于切口較長(zhǎng)，能夠給患者造成較大的痛苦，從而讓能夠使患者發(fā)生切口感染的概率增加，同時(shí)，患者發(fā)生切口不愈合、膽外漏的概率也相對(duì)要高。秦菊芳[7]等人的認(rèn)為，觀察組患者的治療有效率為94.45%，對(duì)照組患者的治療有效率為82.02%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）與本文所探究的觀點(diǎn)一致，因此，在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石過程中，應(yīng)盡量選擇腹腔鏡膽道探查術(shù)進(jìn)行治療。

腹腔鏡膽道探查術(shù)在治療過程中，應(yīng)注意使用保持醫(yī)生視野清晰，使結(jié)石能夠充分暴露在醫(yī)生視野中，能夠有效避免傷害患者的膽道，同時(shí)，也利于將結(jié)石徹底清除。

腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，該種治療方式值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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