唐溶

【摘要】目的：探討三血管觀多切面掃查對(duì)胎兒先天性血管環(huán)的超聲診斷臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院2015年3月-2017年6月篩查出胎兒患有先天性血管環(huán)的35例孕婦的超聲診斷情況。結(jié)果：選取的35例篩查出患有先天性血管環(huán)胎兒中為右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管占比量最高，且合并心內(nèi)外畸形包括合并室間隔缺損、單心室、法洛四聯(lián)癥、十二指腸閉鎖和多囊性腎發(fā)育不全。結(jié)論：三血管觀多切面掃查對(duì)胎兒先天性血管環(huán)具有明顯的臨床診斷價(jià)值，并能預(yù)后新生兒先天病癥情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】三血管觀多切面掃查；胎兒；先天性血管環(huán)；超聲診斷

先天性血管環(huán)是指主動(dòng)脈弓極其分支血管的先天性異常，主要是由于胚胎期多對(duì)腮弓以及成對(duì)的背側(cè)主動(dòng)脈未進(jìn)行順序融合乃至吸收，并且周圍包裹血管或食管而造成的先天性血管畸形壓迫[1]。該疾病的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、吞咽困難等癥狀，且患兒的食管和氣管均受到壓迫，對(duì)患兒的生命安全具有不良影響。先天性血管環(huán)的診斷在初期檢查時(shí)具有一定的難度，因此容易造成對(duì)患兒的病情誤診。如果患兒在早期未進(jìn)行及時(shí)的早期診斷和檢查，患兒在出生后會(huì)增加患兒的致死率，所以對(duì)患兒進(jìn)行早期臨床診斷是預(yù)防胎兒出生后進(jìn)行及時(shí)治療的關(guān)鍵因素。本文對(duì)我院的35例先天性血管環(huán)病例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2017年6月篩查出胎兒患有先天性血管環(huán)的孕婦35例作為此次研究對(duì)象，所有孕婦均為單胎。其中孕婦最小的年齡為22歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（28.2±1.1）歲，孕齡均為21-36周，平均孕齡為（28.2±3.3）周。并排除有嚴(yán)重的心肝疾病和精神意識(shí)障礙的患者，且所有患兒均與本次研究分析的標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法

應(yīng)用GE VoLuson E8 Expert彩色超普勒超聲診斷儀器，腹部探頭頻率范圍為4-8MHZ，依據(jù)孕婦個(gè)人舒適的體位選擇仰臥位或側(cè)臥位的檢查體位。在進(jìn)行臨床檢查之前還要對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)性的超聲檢查，接著要對(duì)胎兒采取超聲心動(dòng)圖檢查，具體檢查內(nèi)容包括有對(duì)胎兒的四腔心觀，左室、右室流出道觀、大動(dòng)脈短軸觀以及主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀的規(guī)范檢查。最后再進(jìn)行三血管觀多切面檢查的步驟，對(duì)胎兒的上胸部進(jìn)行從上往下連續(xù)橫切面的掃查，顯示出三血管切面、三血管氣管切面和三血管肺動(dòng)脈分支的切面，在檢查過程中還要注意掃查的連續(xù)性，記錄異常胎兒的超聲心動(dòng)圖的相關(guān)資料[3]。

1.3 觀察內(nèi)容

三血管和三血管氣管觀察的主要內(nèi)容包括有排列關(guān)系、連接關(guān)系、上縱隔血管數(shù)目、血管分支、血流方向等。正常的三血管可以顯示3條大血管，3條大血管的排列關(guān)系從左至右為主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔靜脈，血管的內(nèi)徑從小到大依次為上腔動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈：正常的三血管氣管可以顯示3條大血管和氣管，從左至右的順序是主肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓和上腔靜脈[4]。在正常情況下，氣管的后方?jīng)]有大血管通過，且正常的主動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈主動(dòng)脈弓的血流方向相同，顏色均為紅色或藍(lán)色。

2 結(jié)果

2.1 疾病類型結(jié)果

在本次研究的35例對(duì)象中，篩查出患有先天性血管環(huán)胎兒中有巧例表現(xiàn)為右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管，總占比42.95%；9例表現(xiàn)為迷走右鎖骨下動(dòng)脈，總占比25.7%；5例表現(xiàn)為雙主動(dòng)脈弓，總占比14.3%；4例表現(xiàn)為肺動(dòng)脈吊帶，總占比11.4%，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 合并畸形結(jié)果

在本次分析的35例孕婦的胎兒有11例患兒表現(xiàn)為合并其他心內(nèi)外畸形，其中8例表現(xiàn)為合并室間隔缺損、5例表現(xiàn)為單心室、3例表現(xiàn)為法洛四聯(lián)癥、3例表現(xiàn)為胎兒多囊性腎發(fā)育不全、5例表現(xiàn)為十二指腸閉鎖。

2.3 檢查結(jié)果

在35例病例中有6例患兒診斷存在先天性血管環(huán)臨床跡象，且孕婦對(duì)終止妊娠和對(duì)胎兒尸體檢查進(jìn)行自愿選擇，其中17例表現(xiàn)為右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管，8例表現(xiàn)為迷走右鎖骨下動(dòng)脈和3例表現(xiàn)為肺動(dòng)脈吊帶選擇孕婦均自行選擇胎兒出生，生產(chǎn)后有10例新生兒超聲檢查提示右位主動(dòng)弓脈，1例CTA證實(shí)新生兒肺動(dòng)脈吊帶，其余的患兒在隨訪期間并無(wú)臨床癥狀。

3 討論

先天性血管環(huán)包括雙主動(dòng)脈弓、迷生右鎖骨下動(dòng)脈、右位主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓伴左位動(dòng)脈導(dǎo)管，主要表現(xiàn)為氣管和食管受壓癥狀157血管環(huán)的形成和主動(dòng)脈弓發(fā)育異常有關(guān)，在胎兒的胚胎發(fā)育期和主動(dòng)脈弓的發(fā)育過程中，一般來(lái)說(shuō)該保留的部分出現(xiàn)退化情況和正常部分出現(xiàn)消失現(xiàn)象均會(huì)引起胎兒血管環(huán)。在正常情況下胚胎發(fā)育的3-7個(gè)周期內(nèi)逐漸出現(xiàn)6對(duì)腮動(dòng)弓，其中第1、2、5對(duì)先后會(huì)逐漸出現(xiàn)消失，第3對(duì)則形成頸總動(dòng)脈，第4對(duì)左側(cè)會(huì)出現(xiàn)左動(dòng)脈弓，以及右側(cè)出現(xiàn)無(wú)名動(dòng)脈，第6對(duì)則形成肺動(dòng)脈個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管[6]。胎兒一旦出現(xiàn)主動(dòng)脈弓和分支肺動(dòng)脈與氣管的位置關(guān)系存在不正常臨床現(xiàn)象，就會(huì)使食管中存在包繞氣管的形成與異常血循環(huán)，從而引發(fā)胎兒出現(xiàn)血管環(huán)。血管環(huán)的發(fā)病率相當(dāng)高，有1%-2%的幾率形成先天性心臟病，胎兒在出生6個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息、神志不清或者死亡，對(duì)新生兒的身體狀況造成嚴(yán)重不良影響和生命安全威脅。根據(jù)本次的超聲診斷分析，三血管觀多切面掃查可以準(zhǔn)確診斷各種類型的的先天性血管環(huán)，且準(zhǔn)確診斷率較高。

當(dāng)前隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及我國(guó)新生兒生育政策的實(shí)施，新生兒的生命安全健康受到更多人的關(guān)注，對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查診斷是有效檢查和預(yù)防產(chǎn)后的新生兒疾病救治的重要方法。常規(guī)的產(chǎn)前檢查只能對(duì)胎兒進(jìn)行淺顯的健康檢查，無(wú)法準(zhǔn)確性的檢查出不明顯的病癥和潛在性病癥。如果在產(chǎn)前未對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的健康檢查可能會(huì)導(dǎo)致新生兒患病不能得到及時(shí)的救治等情況，給新生兒家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此三血管觀多切面掃查對(duì)胎兒先天性血管環(huán)的超聲診斷對(duì)新生兒及家庭十分關(guān)鍵，并對(duì)胎兒患病情況進(jìn)行預(yù)后具有重大意義。

綜上所述，三血管觀多切面掃查對(duì)胎兒先天性血管環(huán)的超聲診斷具有極高的臨床價(jià)值，可以準(zhǔn)確性的診斷出其類型，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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