李國(guó)林 姜 雪 牛新萍

（1 大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目前，治療緩慢性心律失常的常用藥物有氨茶堿、阿托品、β受體興奮劑等，雖然以上藥物對(duì)心率有較為明顯的提升效果，但也存在諸多問(wèn)題，如這些藥物在糾正原有心律失常的同時(shí)，又會(huì)誘發(fā)新的心律失常，且不能長(zhǎng)期服用，且不良反應(yīng)大[1]。起搏治療在消除患者不良癥狀、預(yù)防心源性猝死等方面的作用顯著，但是對(duì)患者進(jìn)行人工心臟起搏器安置治療其費(fèi)用開(kāi)支大，且屬于創(chuàng)傷性治療[2]。為此，尋找一種安全、有效的中醫(yī)方法對(duì)患者進(jìn)行治療顯得極為重要。目前，我院將90例心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為3組進(jìn)行研究治療，現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：將我院90例心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失?；颊撸?015年5月至2017年1月住院）隨機(jī)分為3組：分別為對(duì)照組、麻黃附子細(xì)辛湯組以及麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴組，每組各30例。在90例心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失常患者中，男性56例，女性34例；年齡最小為45歲，最大為86歲，平均年齡為（66.43±3.41）歲，平均病程為（3.44±1.41）年。診斷符合：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第七版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析3組患者的性別、年齡、病程狀況等發(fā)現(xiàn)P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行起搏器安裝者；②重度病竇者（或伴有黑蒙先兆癥狀/阿-斯綜合征發(fā)作癥狀者）；③伴有休克等嚴(yán)重并發(fā)癥患者以及CCU者；④高度房室傳導(dǎo)阻滯者；⑤拒簽知情同意書(shū)者。

1.3 治療方法：所有患者均于常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療，具體方法如下：①對(duì)照組：給予患者心寶丸（廣東心寶藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021843）進(jìn)行治療，180毫克/次，每日3次，口服，療程為7～10 d，治療時(shí)間為6個(gè)療程。②麻黃附子細(xì)辛湯組：麻黃6 g、制附子15 g、細(xì)辛3 g，水煎服，100 mL，每日2次，口服，療程為7～10 d，治療時(shí)間為6個(gè)療程。③麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴組：在麻黃附子細(xì)辛湯組治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺，補(bǔ)法，每日1次，留針時(shí)間為20 min，療程2周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)：分析比較3組患者的療效狀況以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，平均心率＞60次/分。有效：臨床癥狀基本消失或改善，平均心率提高5次/分以上。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，平均心率無(wú)變化。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：患者的體征、癥狀消失，其總積分減少＞90%以上表示治愈；患者的體征、癥狀大體消失，其總積分減少＞70%以上表示顯效；患者的體征、癥狀大體較治療前有所緩解或部分減輕，其總積分減少在30%～70%表示有效；患者的體征、癥狀無(wú)改善，其總積分減少＜30%表示無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。不良反應(yīng)發(fā)生狀況內(nèi)容包括：心悸、胸悶、乏力、面色蒼白等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較3組患者的療效狀況：麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴組患者的臨床總有效率為96.67%，明顯高于其他2組患者，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組和麻黃附子細(xì)辛湯組的臨床總有效率比較差異不明顯，P＞0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況：麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于其他2組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和麻黃附子細(xì)辛湯組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表1 比較3組患者的療效狀況[n（%）]

表2 比較3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況[n（%）]

3 討 論

緩慢性心律失常主要是指房室交界性心率、傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢（心室率每分鐘＜60次）為主要特征的臨床疾病，其臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、頭昏、失眠、氣促、記憶力衰退等，嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)暈厥癥狀[3]。作為一種常見(jiàn)的心血管病癥，緩慢性心律失常嚴(yán)重威脅患者的生命健康，及早對(duì)患者進(jìn)行有效治療是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的廣泛應(yīng)用和推廣，緩慢性心律失常在治療以及研究方面均取得了較大的進(jìn)展。中醫(yī)理論將緩慢性心律失常歸為“心悸、遲脈”等范疇，臨床以虛證為主。本文在辨證論治原則的指導(dǎo)下對(duì)緩慢性心律失常患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療，其臨床效果較為理想。麻黃附子細(xì)辛湯是一種由多味中藥共同組成的一首中醫(yī)經(jīng)典方劑，其中麻黃性溫、味辛，具有宣肺平喘、利水消腫等功效；制附子可以增加心肌耗氧量、加快心率、增加心排血量，對(duì)血液循環(huán)有較好的改善作用，且有顯著的抗緩慢型心律失常作用，可以有效保護(hù)心肌[4]；細(xì)辛具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、平喘、祛風(fēng)散寒等功效。此外，采用針灸輔以治療，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)關(guān)針刺治療，可以有效增強(qiáng)患者的心肌收縮力，降低心肌耗氧，繼而有效調(diào)整心率[5]。本文研究中，麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴組患者的臨床總有效率明顯高于其他2組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他2組，充分突顯了麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺治療心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失常的優(yōu)勢(shì)。綜上可知，麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺治療心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。