張岱峻

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

甲狀腺癌為臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率為其他內(nèi)分泌腫瘤的8～10倍。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床治療中對甲狀腺癌使用手術(shù)治療，但是一般無轉(zhuǎn)移病灶的療效較好，而單純的手術(shù)很難將患者的甲狀腺全部切除，多會殘留有部分的甲狀腺[2]。因此對甲狀腺癌患者在手術(shù)后仍需要篩查是否有殘留的甲狀腺，是否有甲狀腺癌的病灶轉(zhuǎn)移情況，本文研究分析了SPECT在甲狀腺癌患者治療過程中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇2016年1月至2017年2月我院甲狀腺癌患者共65例為臨床研究對象，所有患者均進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)且在手術(shù)后給予131I治療?；颊吣挲g為22～76歲，平均年齡為（49.01±10.08）歲；男性21例，女性44例。乳頭狀癌共43例，濾泡狀癌22例?；颊呔傻?周以上，且在治療前停止使用甲狀腺片或L-T4時(shí)間為4周；如患者為近期手術(shù)則可以在手術(shù)后4～6周手術(shù)創(chuàng)傷痊愈后進(jìn)行131I治療。

1.2 方法：所有患者在治療1周后進(jìn)全身顯像131I-WBI、頸胸部SPECT檢查。選擇放射性藥物為碘化鈉口服液，使用儀器為GE infinia SPECT/CT。采用仰臥位，首先進(jìn)行WBI檢查，再進(jìn)行SPECT檢查。131I-WBI檢查：患者采用仰臥位，矩陣為256×1024，高能準(zhǔn)直器，放大倍數(shù)為1∶1，窗寬為20%，掃描速度為10 cm/min。SPECT檢查先采集患者頸胸部的斷層圖像，采集的寬度為40 cm，矩陣為128×128，之后進(jìn)行定位CT掃描，對采集后的圖像進(jìn)行融合重建，獲得橫斷面、矢狀面及冠狀面圖像和三維立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo)：所有檢查結(jié)果圖像均由兩名醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片，首先分析131I-WBI圖像，隨后分析SPECT/CT斷層融合圖像，對意見不一致的圖像由第三名工作10年以上醫(yī)師進(jìn)行分析得出結(jié)論。131I-WBI判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除患者的生理顯像外，出現(xiàn)放射性濃聚為陽性病灶，對頭部、頸部、胸部、下肢和腹盆進(jìn)行判斷，出現(xiàn)甲狀腺床攝碘病灶為殘留的甲狀腺，出現(xiàn)頸部和縱隔為淋巴轉(zhuǎn)移病灶，肺部或者雙肺出現(xiàn)彌漫性放射性濃聚為肺部的轉(zhuǎn)移病灶。SPECT判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：出現(xiàn)放射性濃聚為陽性病灶，如位于甲狀腺床的131I灶為殘留的甲狀腺，如位于頸部或者縱隔考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對所有患者進(jìn)行判斷，觀察綜合診斷結(jié)果，根據(jù)結(jié)果確定甲狀腺殘留、頭頸部轉(zhuǎn)移情況、縱隔轉(zhuǎn)移情況及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

表1 65例甲狀腺癌的SPECT及131I-WBI檢出結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有甲狀腺癌患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢出率為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時(shí)，為甲狀腺癌的檢出率指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

65例患者共確定病灶182處，包括殘留甲狀腺73處，轉(zhuǎn)移病灶109處。SPECT共檢出病灶173個，明顯多于131I-WBI，P＜0.05；SPECT對頭頸部轉(zhuǎn)移、縱隔部位轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率均優(yōu)于131I-WBI，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中占比較低，達(dá)到1.5%左右，但是其實(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，在各個年齡均可發(fā)病，且病因不明確。乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌發(fā)病率較高，其在功能上及結(jié)構(gòu)上均于正常的甲狀腺組織較為相似，且細(xì)胞的分化程度高，保留了正常的甲狀腺濾泡細(xì)胞對碘離子的攝取功能和甲狀腺球蛋白的分泌功能[5]。這兩類患者的病程長，且存活率較高，多預(yù)后較好，但是部分患者容易出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡。

131I-WBI為監(jiān)測甲狀腺癌術(shù)后情況的一種主要檢查方法，可以較好的反映患者的甲狀腺殘留情況和轉(zhuǎn)移病灶情況，為確定131I治療的一種主要方法，敏感度較好，但是此方法存在一定的局限性，平面顯像較差，對頸淋巴結(jié)探測較差，殘留病灶由于大小和攝取程度不同也較難被檢出[6]。SPECT對病灶的解剖信息和功能信息可以較為完美的結(jié)合在一起，對病灶確定更精準(zhǔn)，且可以幫助排除假陰性及假陽性現(xiàn)象；可以獲取橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，從不同角度進(jìn)行觀察和分析，提高病灶的檢出率[7]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出SPECT共檢出病灶173個，明顯多于131I-WBI，P＜0.05；SPECT對頭頸部轉(zhuǎn)移、縱隔部位轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率均優(yōu)于131I-WBI，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明SPECT在甲狀腺癌患者治療過程中應(yīng)用可以提高手術(shù)后病灶的檢出率，并明確患者的病灶位置，有助于臨床制定新的治療方案。