盧晨昕

（福建省福州市第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

老年患者在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛[1]。臨床上，阿片類藥物作為圍術(shù)期常用的鎮(zhèn)痛藥，但傳統(tǒng)的阿片類藥物容易在人的體內(nèi)蓄積從而增加不良反應(yīng)發(fā)生率，傳統(tǒng)的阿片類藥物主要包括芬太尼和嗎啡等。在阿片類藥物中，氫嗎啡酮屬于較新型藥物，水溶性強(qiáng)，比嗎啡的鎮(zhèn)痛效果高5～7倍，而且消除t1/2較短，藥物對腎功能的影響也較輕[2-3]。而伴隨著氫嗎啡酮的國產(chǎn)化，其在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛安全性和效果還有待進(jìn)一步探討。本研究將不同劑量用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），并且和芬太尼進(jìn)行對比，旨在評價(jià)氫嗎啡酮用于老年患者PCIA的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次的研究，并與患者簽署知情同意書。性別不限，對72例老年患者擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡65～76歲，體質(zhì)量41～69 kg，ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。無合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，無阿片類藥物過敏史。失血量和手術(shù)時(shí)間分別預(yù)計(jì)＜10 mL/kg和＜3 h。采用隨機(jī)法分別將兩組患者分為氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛組（H1組、H2組和H3）和芬太尼鎮(zhèn)痛組（對照組），每組各為18例。

1.2 方法：在患者進(jìn)入手術(shù)室之后對其取平臥位，開放靜脈通道時(shí)要采用16號留置針，輸注靜脈通道內(nèi)復(fù)方氯化鈉20 μg/h。監(jiān)測內(nèi)容主要包括呼氣末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度和無創(chuàng)袖帶血壓等。三組患者均采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：注入5 μg/kg芬太尼、0.4 mg/kg依托咪酯、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨和注射靜脈0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖。麻醉維持：0.5～0.8 μg/h瑞芬太尼。術(shù)畢進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵配方：給予H1氫嗎啡酮15 μg/kg，給予H2組氫嗎啡酮25 μg/kg，給予H3組氫嗎啡酮35 μg/kg，給予對照組芬太尼1 μg/kg，給予4組患者均加入0.1 mg/kg托烷司瓊，稀釋時(shí)通過0.9%氯化鈉溶液將其稀釋到100 mL。在鎮(zhèn)痛泵背景輸注速率上4組均為2 mL/h，對4組患者的鎖定時(shí)間為15 min，自控劑量上也均為0.5毫升/次。手術(shù)結(jié)束之后對患者進(jìn)行喚醒，并在拔除氣管導(dǎo)管之后將患者送入到麻醉復(fù)蘇室內(nèi)，并待患者意識完全清醒后再送其回病房，術(shù)后觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 效果評估：本次采用的評判指標(biāo)分別為臨床指標(biāo)變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生率，其中臨床指標(biāo)包含臨床固定時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；不良反應(yīng)類型包含嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等。分別比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：通過對比4組患者麻醉時(shí)間和一般情況的各項(xiàng)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同時(shí)間VAS評分比較：H2、H3各時(shí)段的鎮(zhèn)痛VAS評分與H1及對照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：H1、H2、H3組在手術(shù)后和對照組相比較，在不良反應(yīng)發(fā)生率上得到了明顯降低，主要表現(xiàn)在嗜睡、呼吸抑制和惡心嘔吐等，見表3。

3 討 論

表1 4組患者麻醉時(shí)間和一般情況各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 4組患者麻醉時(shí)間和一般情況各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 體質(zhì)量(kg) 平面固定時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 - - -H1 56±7 12.7±1.9 86.3±15.8 H1 57±9 12.6±1.8 80.6±19.5 H1 55±8 12.8±2.0 81.2±19.2 F組 54±11 12.9±2.2 84.2±17.2

表2 4組患者不同時(shí)間VAS評分比較（±s，分）

表2 4組患者不同時(shí)間VAS評分比較（±s，分）

注：P*＜0.05

組別 例數(shù) 1 h 3 h 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 - - - - - - -H1組 18 4.19±0.70 3.90±0.60 3.86±0.76 3.80±0.79 3.76±0.65 3.69±0.71 H2組 18 3.16±0.76* 3.05±0.72* 3.10±0.68* 2.99±0.75* 2.85±0.76* 2.75±0.70*H3組 18 3.10±0.85* 3.11±0.80* 3.10±0.82* 3.00±0.84* 2.91±0.80* 3.00±0.68*F組 18 4.30±0.75 4.00±0.71 3.93±0.71 3.81±0.77 3.86±0.75 3.76±0.74

表3 4組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

目前，股骨脛骨折和髖關(guān)節(jié)病變的主要治療方式是進(jìn)行在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴隨著我國社會(huì)人口的老年化，因此需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)換術(shù)的老年患者也在逐漸的增多。老年患者進(jìn)行手術(shù)之后，可能會(huì)因?yàn)閯×业奶弁磳?dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)老年患者心腦血管不良事件[4-5]。對患者術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療不僅為了能夠給老年患者提供一個(gè)舒適化的環(huán)境，更重要是減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者的康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物中包括嗎啡和芬太尼等，雖然這些藥物能夠在一定程度上減輕患者的疼痛，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢和嗜睡等不良反應(yīng)。有關(guān)研究表明，氫嗎啡酮靜脈使用能夠降低不良反應(yīng)[6]，而且成癮率也得到了降低。在此次的研究中，雖然氫嗎啡酮組也在一定程度上出現(xiàn)了惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但是通過對比氫嗎啡酮組的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于芬太尼組，同時(shí)術(shù)后PCIA 25 μg/kg鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼組，具有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，氫嗎啡酮用于老年患者手術(shù)后PCIA安全性高，不良反應(yīng)少。因此推薦使用氫嗎啡酮藥劑量25 μg/kg。