郭萬偉

（遼寧中置盛京老年病醫(yī)院有限公司干診一病房，遼寧 沈陽 111000）

急性心肌梗死是老年人較為高發(fā)的疾病類型，該病癥多起病急、病情進展快，出現(xiàn)如室性心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的概率較高，若患者未能及時得到有效治療則可能導致患者死亡。各類并發(fā)癥中尤以室性心律失常最為常見，以往臨床對其進行治療多使用利多卡因，但臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥物治療過程中并不能有效降低病死率[1-2]，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進步，胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的治療效果得到較多學者的研究認證，臨床應用逐漸增多。此次研究將對82例老年急性心肌梗死并室性心律失?；颊哌M行分組治療，通過分析不同組別患者的治療效果探析靜脈應用胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

表2 兩組PR間期、QRS波時限以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)的比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 病例資料：此次研究將對82例老年急性心肌梗死并室性心律失?；颊哌M行分組治療，82例病患均為本院2017年5月至2018年2月接診，分組依據(jù)為硬幣法，兩組各41例。所有患者年齡均在60歲以上，均經(jīng)相關檢查確診為急性心肌梗死并室性心律失常，均無其他嚴重疾病，對研究所用藥物無禁忌。排除患其他嚴重疾病、發(fā)病至入院時間＞24 h、不同意參與此次研究的患者。對照組：22例為男性，19例為女性。年齡62～79歲，平均年齡為（66.7±4.9）歲。心功能分級：12例為Ⅱ級、19例為Ⅲ級、10例為Ⅳ級。觀察組：24例為男性，17例為女性。年齡60～78歲，平均年齡為（66.6±7.2）歲。心功能分級：11例為Ⅱ級、21例為Ⅲ級、9例為Ⅳ級。組間對比如上基礎資料，均提示差異不明顯（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，具有可行性。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)抗凝、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、抗缺血等治療，同時對照組為患者使用利多卡因進行治療，用藥量為50～100 mg，給藥速度控制在1～4 mg/min，靜脈維持給藥。若治療效果不佳，則應在20 min后再次給藥，用藥量為50 mg，靜推給藥。1 h內(nèi)用藥量不得超過300 mg，若治療6 h后仍未取得良好治療效果，則應改用胺碘酮進行治療。

觀察組為患者使用胺碘酮進行治療，用藥量為150～300 mg，將其加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋到20 mL，靜脈注射給藥，15 mL內(nèi)完成。之后以1.0～1.5 mg/min的速度靜脈維持給藥。觀察患者病情改善情況，若有明顯好轉(zhuǎn)則可將用藥量降低到0.50～0.75 mg/min，待患者僅出現(xiàn)偶發(fā)室早時則可逐漸停止靜脈用藥。

1.3 觀察指標：①臨床治療效果評價標準[3]：經(jīng)治療后患者室性期前收縮（室早）減少90%以上，成對室早消失以及非持續(xù)性室性心動過速（室速）消失則為顯效。經(jīng)治療后室速以及成對室早減少80%以上，室早減少50%以上則為有效。未達到如上標準則為無效，顯效＋有效=總有效率。②心電圖檢查結(jié)果：PR間期、QRS波時限。③室性心律失常發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行研究中同類對比處理，計數(shù)及計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果進行評價，對比結(jié)果顯示觀察組治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組PR間期、QRS波時限以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)的比較：對比兩組患者心電圖檢查結(jié)果以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)，顯示觀察組QRS波時限有明顯縮短，PR間期顯著延長，室性心律失常發(fā)生次數(shù)明顯減少（P＜0.05），以上對比結(jié)果均存在明顯統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況分析：治療過程中，觀察組1例出現(xiàn)惡心，2.4%。對照組3例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)嗜睡，總發(fā)生率為17.1%。組間對比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死并室性心律失常病情較重，患者心肌損傷嚴重，而且也會擴大梗死面積，影響血流動力學?；颊呷粼诎l(fā)病后未得到及時治療則可能會導致心功能惡化，甚至是死亡。以往臨床對該病癥的治療多食用利多卡因，該藥物是一種酰胺類局部麻醉藥物，低劑量使用有助于促進心肌細胞內(nèi)K+外流，可有效降低心肌自律性。對急性心肌梗死并室性心律失常具有一定療效，但需要注意的是該藥物的作用持續(xù)時間相對較短，故整體療效相對不足[4-5]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，人們對該疾病的認知以及抗心律失常藥物的研究也不斷深入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)利多卡因存在即時性或潛在性致心律失常的不良情況，而且用藥治療過程中也較易引發(fā)種種不良反應，對老年急性心肌梗死并室性心律失常而言，使用效果并不十分顯著[6]。近年來臨床逐漸使用其他新藥物進行急性心肌梗死并心律失常的治療，胺碘酮是其中應用較多的藥物，該藥物是Ⅲ類心律失常藥物，其可有效降低心肌耗氧量、抑制心肌細胞K+外流，延長心肌細胞動作電位，改善心動過速情況。另外該藥物也可有效改善心肌單向傳導阻滯，可對冠狀動脈及周圍血管起到擴張作用，該藥物歲具有輕度負性肌力作用，但并不會對左心室功能產(chǎn)生明細抑制，臨床應用效果顯著，安全性較高[7-8]。此次研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為95.1%，較之對照組更高。對比PR間期、QRS波時限以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)也顯示差異明顯，對比兩組不良反應發(fā)生概率，觀察組更低。如上研究結(jié)果可證明，靜脈應用胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常具有可行性。

綜上所述，靜脈應用胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常臨床效果顯著，可有效減少室性心律失常發(fā)生次數(shù)且安全性良好，雖具有輕度的負性肌力作用，但并不會對左心室功能產(chǎn)生抑制，不良反應發(fā)生概率較低，值得推廣。