鄧仁中

（重慶市開州區(qū)云楓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 405499）

急性心肌梗死作為心血管內科的一種多發(fā)疾病和常見疾病，屬于臨床危重急癥。及時開通血管、減少心肌梗死面積是改善急性心肌梗死患者預后、降低病死率的關鍵[1-2]。本研究主要探討了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性心肌梗死患者的治療效果及對血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年1月至2017年12月我院的56例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組，觀察組28例，男性16例，女性12例；年齡45～81歲，平均年齡（62.45±11.39）歲；發(fā)病到就診時間1～12 h，平均（3.17±1.46）h；心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例；心肌梗死部位：10例位于前間壁，12例位于廣泛前壁，4例位于下壁，2例位于前壁以及前間壁；合并高血脂癥9例，高血壓13例，糖尿病5例。對照組28例，男性15例，女性13例；年齡46～81歲，平均年齡（62.73±12.25）歲；發(fā)病到就診時間1～12 h，平均（3.24±1.37）h；心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例；心肌梗死部位：10例位于前間壁，12例位于廣泛前壁，4例位于下壁，2例位于前壁以及前間壁；合并高血脂癥9例，高血壓14例，糖尿病4例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：口服阿司匹林治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為150 mg，每天1次。觀察組聯(lián)合口服氯吡格雷治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為75 mg，每天1次。

1.3 觀察指標：比較兩組急性心肌梗死患者的臨床治療有效率，判斷標準：①顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀基本或者完全消失，2 h內心電圖抬高段降＞50%，胸痛在2 h內緩解；②有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有一定程度的改善，胸痛為出現(xiàn)明顯的改善，2 h內心電圖抬高段回降＞50%；③無效：經過治療后，患者的臨床癥狀和體征均無明顯改變。分別于治療前后，采集兩組的空腹外周靜脈血5 mL，采用貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀檢測血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.00，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組急性心肌梗死患者的治療有效率為89.28%（25/28），顯著高于對照組的67.86%（19/28）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平對比：兩組治療后的血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死的發(fā)病機制是由于不穩(wěn)定冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化破裂，大量的血小板不但聚集成為白色的血栓，使得心肌缺血和缺氧，從而導致心肌細胞發(fā)生壞死。如果急性心肌梗死患者未得到及時有效的治療，能引發(fā)休克、心律失常、心力衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。臨床上治療心肌梗死的關鍵在于維持以及保護患者的心臟功能，增強心肌的血液供應情況，降低心肌梗死的范圍，及時處理并發(fā)癥，預防猝死的發(fā)生。溶栓對于促進急性心肌梗死患者局部血液流通、疏通梗阻的心血管以及增加血液灌注量等方法具有重要的意義[3-5]。阿司匹林具有強有效的抑制血栓形成和抗血小板凝集的功能，并且可以通過抑制血管收縮，使得血管擴張[6]。氯吡格雷是一種臨床應用廣泛的高效選擇性血栓烷合酶抑制劑，可以促進前列環(huán)素的生產，并且抑制前列腺素H2生成血栓烷合酶，使得血栓烷合酶與前列環(huán)素保持平衡，抑制血小板聚集，使血液黏度降低，從而發(fā)揮擴張腦血管、增加腦組織血流量的功能[7]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組急性心肌梗死患者的治療有效率為89.28%（25/28），明顯高于對照組的67.86%（19/28）（P＜0.05）；兩組治療后的血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明阿司匹林以及氯吡格雷聯(lián)合使用可以有效提高急性心肌梗死患的臨床治療效果。綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性心肌梗死患的臨床治療效果明顯優(yōu)于單獨口服阿司匹林，可以有效改善患者的血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平。

表2 兩組血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平對比（±s）

表2 兩組血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n 時間 TnI(μg/L) CK-MB(U/L) SOD(U/L) ET-1(ng/L)觀察組 28 治療前 84.13±9.25 56.27±7.45 152.14±13.39 82.45±8.23治療后 33.42±6.53#* 18.33±5.82#* 96.23±15.71#* 39.71±6.58#*對照組 28 治療前 83.25±8.63 55.72±8.54 151.46±12.25 81.29±9.33治療后 52.41±7.83# 26.93±6.25# 127.26±19.28# 52.82±7.53#