陳獻(xiàn)宇

（福建省古田縣醫(yī)院，福建 寧德 352200）

在骨科疾病中，骨折及關(guān)節(jié)脫位最為常見，多數(shù)患者可以通過手法復(fù)位進(jìn)行治療，雖然此手術(shù)在臨床上難度小，手術(shù)時(shí)間也較短，但是操作時(shí)動(dòng)作較大，若患者在沒有任何麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者會(huì)非常痛苦，且若患者手術(shù)中不能忍受疼痛而亂動(dòng)肢體也會(huì)導(dǎo)致復(fù)位效果不理想，從而影響后期的復(fù)位成功率[1]。因此，需要通過良好的麻醉處理才能達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，以便醫(yī)師順利完成復(fù)位操作。據(jù)觀察，目前在骨科疾病中，對(duì)于手法復(fù)位手術(shù)所使用的多為丙泊酚進(jìn)行麻醉，雖然可以使患者不必承受手術(shù)帶來的痛苦，但是分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者蘇醒時(shí)間等數(shù)據(jù)，說明麻醉的效果也并不理想[2]。因此本文將抽取的120例骨折及關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，給予其中的60例患者配合使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察麻醉效果，數(shù)據(jù)顯示，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年9月至2017年9月在我院進(jìn)行治療的骨折和關(guān)節(jié)脫位需要進(jìn)行手法復(fù)位治療的患者作為研究主體，隨機(jī)抽取其中的120例作為研究對(duì)象，其中患者發(fā)生的骨折類型包括：橈骨、股骨、踝骨骨折，肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫位等。所有參與研究患者均知曉本組研究的目的，自愿參與，簽署知情同意書，術(shù)前8 h禁止吃飯、禁止飲水，并且進(jìn)行常規(guī)檢查，包括胸片、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等，麻醉人員仔細(xì)查看檢查結(jié)果，所有數(shù)據(jù)顯示無任何異常方可進(jìn)行麻醉。按照麻醉方式不同分為A、B兩組，每組各60例。其中A組，男性30例，女性30例，年齡18～70歲，平均年齡（43.18±1.69）歲，體質(zhì)量42～60 kg，平均體質(zhì)量（50.14±2.09）kg；病程1～3個(gè)月，平均病程（1.98±0.41）個(gè)月；股骨骨折20例，橈骨骨折19例，踝骨骨折16例，肩關(guān)節(jié)脫位3例，踝關(guān)節(jié)脫位2例；B組，男性36例，女性24例，年齡20～75歲，平均年齡（47.69±1.47）歲，體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（60.01±1.04）kg；病程2～5個(gè)月，平均病程（2.98±0.47）個(gè)月；股骨骨折14例，橈骨骨折16例，踝骨骨折13例，肩關(guān)節(jié)脫位9例，踝關(guān)節(jié)脫位8例；對(duì)比兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、病程、患病部位等一般資料，無明顯差異，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：兩組患者手術(shù)前必須禁止飲食、禁止飲水，麻醉人員要與患者及家屬做好解釋工作。進(jìn)入手術(shù)室后，均開放靜脈通路，并監(jiān)測(cè)SpO2、HR、MAP三項(xiàng)麻醉前數(shù)據(jù)。給予A組患者靜脈注射10 mg/mL的丙泊酚（阿斯利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行麻醉，注射劑量為1.5～2.5 mg/kg，注射速度控制在5～10 mL/min，麻醉后觀察患者的反應(yīng)，若患者已進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且呼吸平穩(wěn)，睫毛反射消失即表明患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，可正常進(jìn)行手法復(fù)位。而B組患者麻醉方式為緩慢靜脈注射10 μg/mL的鹽酸瑞芬太尼（國(guó)工藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），注射劑量為2 μg/kg，注射速度控制在5～10 mL/min，而后注射10 mg/mL的丙泊酚，注射劑量為1.5～2.5 mg/kg，注射速度控制在5～10 mL/min，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失后，醫(yī)師方可實(shí)施手法復(fù)位治療。但根據(jù)患者自身體質(zhì)不同，若手術(shù)中發(fā)生其他意外情況，如患者HR＜50次/分鐘，則立即靜脈注射阿托品0.5 mg，若SpO2＜90%，患者出現(xiàn)呼吸抑制，則立即進(jìn)行面罩輔助通氣，手術(shù)過程一定要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，便于采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)：將患者的手術(shù)麻醉后藥物起效時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、患者出院時(shí)間，以及患者的SpO2（血氧飽和度）、HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）的麻醉前3 min、麻醉后5 min變化情況詳細(xì)記錄作為觀察指標(biāo)，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析探討兩種藥物的麻醉臨床效果。

表1 對(duì)比兩組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效用時(shí)(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后蘇醒時(shí)間(min) 離院時(shí)間(h)A組 60 1.7±0.6 9.8±2.1 3.6±1.2 20.4±4.1 B組 60 1.3±0.2 3.9±1.4 1.1±0.3 11.6±2.7 t值 - 4.900 18.107 15.655 13.885 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組患者的SpO2、HR、MAP術(shù)前與術(shù)中變化情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的SpO2、HR、MAP術(shù)前與術(shù)中變化情況（±s）

組別 例數(shù) SpO2(%) HR(mm Hg) MAP(次/分)麻醉前3 min 麻醉后5 min 麻醉前3 min 麻醉后5 min 麻醉前3 min 麻醉后5 min A組 60 98.3±3.1 95.1±1.8 94.9±3.6 91.9±6.3 87.2±5.3 84.1±4.9 B組 60 98.5±2.4 92.9±1.9 95.3±3.7 82.1±5.7 87.1±5.4 80.5±5.0 t值 - 0.395 3.184 0.600 5.182 0.102 2.443 P值 - 0.694 0.008 0.550 0.000 0.919 0.037

表3 對(duì)比兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)[n（%）]

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者在手法復(fù)位操作時(shí)的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要以進(jìn)行拉伸肌肉時(shí)患者的疼痛感作為標(biāo)準(zhǔn)。效果優(yōu)：拉伸患者肌肉組織，患者無任何疼痛感；效果良：拉伸患者肌肉組織，患者表現(xiàn)輕微疼痛感；效果差：拉伸患者肌肉組織，患者表現(xiàn)疼痛感難以忍受，會(huì)進(jìn)行大聲喊叫等行為[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，患者麻醉效果采用百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間：B組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均明顯少于A組患者，B組患者臨床效果也明顯好于A組，對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的SpO2（血氧飽和度）、 HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）麻醉前3 min與麻醉后5 min變化情況：對(duì)比SpO2、HR、MAP三項(xiàng)數(shù)據(jù)，兩組患者術(shù)中數(shù)據(jù)均明顯低于術(shù)前，在正常范圍值之內(nèi)，其中B組患者的變化明顯好于A組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 麻醉后的效果對(duì)比：觀察兩組患者手術(shù)中麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，A組患者明顯感覺疼痛10例，輕微感覺疼痛30例，無明顯疼痛20例；B組患者明顯感覺疼痛0例，輕微感覺疼痛8例，無明顯疼痛52例，B組患者的麻醉效果明顯好于A組，使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉臨床效果非常顯著。見表3。

3 討 論

目前，就骨科疾病來講，骨折與關(guān)節(jié)脫位非常常見，引起上述癥狀的情況有很多，例如車禍、摔傷，重力敲打、拉扯等都有可能造成以上情況的發(fā)生，而對(duì)于以上癥狀，骨科醫(yī)師采取最多的治療方法為手法復(fù)位，此法手術(shù)過程簡(jiǎn)單、時(shí)間短，患者較容易接受[4]。但是目前采取的麻醉方式多為局部麻醉，而且麻醉的效果并不理想，在手術(shù)中患者仍舊可以感到疼痛，一旦患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，勢(shì)必會(huì)造成手術(shù)過程無法順利完成，結(jié)果也必然不理想，復(fù)位不成功，患者要接受二次手術(shù)，承受兩次痛苦，而且會(huì)引發(fā)氣胸等多種并發(fā)癥，對(duì)患者而言效果并不理想[5]。

在臨床上，特別是手術(shù)中，目前使用最多的麻醉藥當(dāng)為丙泊酚，其特點(diǎn)為起效快，患者蘇醒時(shí)間也快，但是其具有一個(gè)非常大的缺點(diǎn)即作用時(shí)間非常短，因此其雖然應(yīng)用廣泛，但是因?yàn)殒?zhèn)痛的時(shí)間太短，導(dǎo)致手術(shù)中不得不加大劑量，以便可以配合手術(shù)順利完成[6]。但是加大劑量會(huì)對(duì)患者的呼吸有明顯的抑制作用，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。因此為了解決其鎮(zhèn)痛效果差的缺點(diǎn)，臨床上多將其與其他鎮(zhèn)痛藥物共同使用以便緩解患者疼痛，臨床研究發(fā)現(xiàn)配合使用瑞芬太尼麻醉效果較好，瑞芬太尼是一種非常好的阿片類鎮(zhèn)痛類藥物，其可以在1 min左右迅速達(dá)到血腦平衡，可被組織和血液中非特異性酯酶迅速水解，故其起效快，維持時(shí)間短（4 min內(nèi)），具有良好的鎮(zhèn)痛效果。但是其也非常容易引起患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、低血壓和心動(dòng)過緩等癥狀，所以臨床上不能單獨(dú)使用此藥物進(jìn)行麻醉，通常將丙泊酚配合一起進(jìn)行麻醉，此兩種藥物同時(shí)進(jìn)行，丙泊酚可以有效的抑制瑞芬太尼引起的嘔吐癥狀，瑞芬太尼也可以有效的緩解患者的疼痛感，兩種藥物配合使用，互相抑制了對(duì)方的不良反應(yīng)，使藥效發(fā)揮到最大，臨床效果非常顯著[7]。本組研究結(jié)果顯示，B組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均明顯少于A組患者，對(duì)比術(shù)前和術(shù)中SpO2、HR、MAP三項(xiàng)數(shù)據(jù)，B組患者的變化也明顯好于A組，B組患者的麻醉效果明顯好于A組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于骨折與關(guān)節(jié)脫位需要手法復(fù)位治療的患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，不僅可以縮短麻醉起效用時(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，而且術(shù)中的HR、MAP值也是非常理想，患者的舒適度高，麻醉效果確切，臨床上值得廣泛推廣和普及。