陳仕智 張燕林

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由多種因素引起的原發(fā)性腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床上常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、伴高血壓等，而長期的蛋白尿及高血壓會不斷的增加腎小管間質(zhì)損傷，促進(jìn)腎小球硬化，從而影響CGN的預(yù)后[1]。CGN具有病程長、發(fā)病隱匿、難以治愈、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展最終會發(fā)展為慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。針對CGN臨床上常采用降壓及控制蛋白尿藥物來改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。纈沙坦及前列地爾是臨床治療CGN的常用藥物，本研究選取我院130例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，探討前列地爾聯(lián)合纈沙坦在慢性腎小球腎炎治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2015年1月我院住院的130例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，所有患者均符合《慢性腎臟病學(xué)》中CGN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者自愿簽署知情同意書，且排除心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、妊娠及哺乳期女性、精神病史、腫瘤、遺傳性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎臟疾病及藥物過敏史者。根據(jù)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組65例，對照組中男37例，女28例，年齡20～73歲，平均年齡（50.31±3.25）歲，病程3～25個月，平均病程（8.97±1.36）個月；研究組中男35例，女30例，年齡19～74歲，平均年齡（49.87±3.16）歲，病程3～23個月，平均病程（8.86±1.42）個月。兩組患者的基線資料之間相比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均給予抗血小板聚集、低脂低鹽低蛋白飲食、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、常規(guī)調(diào)脂、控制血壓等支持治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦（瑞士諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20090840）治療，80毫克/次，1次/天，連續(xù)治療1個月。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上取10 μg前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024）加入到10 mL生理鹽水中靜脈注射，1次/天，連續(xù)治療1個月后比較兩組患者的臨床療效、治療前后各腎功能及免疫功能指標(biāo)變化。

表2 治療前后兩組各腎功能指標(biāo)變化（±s）

表2 治療前后兩組各腎功能指標(biāo)變化（±s）

注，與治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，#P＜0.05

組別 時間 Cr(μmol/L) BUN(mmol/L) Upro(g/24 h) GFR(mL/min)研究組 治療前 172.3±57.2 34.5±7.1 2.03±0.15 69.02±8.27治療后 50.4±9.6*# 8.6±3.3*# 0.39±0.22*# 79.83±7.56*#對照組 治療前 174.1±53.8 34.3±6.9 2.04±0.18 68.97±8.64治療后 75.7±16.5* 16.8±4.7* 1.95±0.19* 72.13±7.45*

表3 治療前后兩組患者和免疫功能指標(biāo)變化（±s，g/L）

表3 治療前后兩組患者和免疫功能指標(biāo)變化（±s，g/L）

注，與治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，#P＜0.05

組別 IgM IgG IgA C3研究組(n=65) 治療前 0.89±0.34 7.03±2.56 1.59±0.47 0.73±0.31治療后 0.93±0.36*# 10.32±2.78*# 1.89±0.49*# 0.97±0.34*#對照組(n=65) 治療前 0.89±0.35 7.08±2.79 1.62±0.48 0.74±0.32治療后 0.89±0.33* 8.99±2.47* 1.70±0.45* 0.86±0.29*

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：治療后各臨床癥狀及體征完全消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，24 h尿蛋白定量＜0.15 g；顯效：治療后患者各臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善但未達(dá)正常水平，0.15 g＜24 h尿蛋白定量＜0.3 g；有效：治療后各臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，0.3 g＜24 h尿蛋白定量＜1.0 g；無效：以上觀察指標(biāo)均無明顯改善；總有效=痊愈+顯效+有效。②腎功能及免疫功能：患者晨起空腹下取靜脈血5 mL離心分離出血清后采用全自動生化分析儀檢測血清中肌酐（Cr）、24 h尿蛋白定量（Upro）、尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率（GFR）等腎功能指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IgA、IgM、IgG及C3等免疫功能指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包，建立Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，組間比較行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組患者治療總有效率為90.77%，對照組患者治療總有效率為63.08%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 治療前后兩組各腎功能指標(biāo)變化：治療后兩組Cr、BUN、Upro及GFR水平較治療前均顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者和免疫功能指標(biāo)變化：治療前兩組患者IgM、IgG、IgA及C3比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組患者IgM、IgG、IgA及C3顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

CGN是臨床上常見的一種慢性腎臟疾病，目前病因尚不完全明確，但有學(xué)者表明，其病因與遺傳因素、環(huán)境因素、長期用藥、感染、免疫功能降低等多種因素有關(guān)。長期的蛋白尿是CGN主要臨床特征，也是導(dǎo)致腎小球硬化及腎功能下降的主要原因，因此臨床上主要以減少蛋白尿、控制血壓水平、延緩腎功能惡化為主要治療目的[6]。

纈沙坦是一種AngⅡ受體拮抗劑，可選擇性地拮抗AT1受體與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，起到舒張血管、降低灌流量，減緩血液流速，糾正腎小球內(nèi)高壓，從而減少蛋白尿，抑制腎小球硬化[7]。有研究表明，纈沙坦進(jìn)入人體后，可快速的被機(jī)體吸收，生物利用度極高，每日服用可有效降低尿蛋白量及腎小球內(nèi)高壓，保護(hù)腎臟，減少尿蛋白濾過率[8]。前列地爾可通過調(diào)節(jié)腎小球入球及出球小動脈來調(diào)節(jié)腎臟動力，改善腎小球的微循環(huán)，增加腎血流量，降低尿蛋白排泄，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，延緩病情進(jìn)展，與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的減少尿蛋白量，緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能[9]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率為90.77%，對照組患者治療總有效率為63.08%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），治療后兩組Cr、BUN、Upro及GFR水平較治療前均顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），治療前兩組患者IgM、IgG、IgA及C3比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組患者IgM、IgG、IgA及C3顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合纈沙坦可有效提高患者的腎功能及免疫功能，療效確切，值得在慢性腎小球腎炎治療中推廣應(yīng)用。