魏 莉 梅 娜

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉部，陜西 西安 710000）

靜脈穿刺是手術(shù)護(hù)理中最基本的護(hù)理操作技術(shù)，無論是門診還是住院手術(shù)患者，靜脈通路的建立是目前較為普遍的術(shù)前準(zhǔn)備之一[1-2]。但靜脈穿刺是一項(xiàng)具有疼痛的侵入性操作，手術(shù)穿刺留置針頭粗、大，穿刺會(huì)給手術(shù)患者帶來不同程度的疼痛，給患者的心理和身體造成不利影響，也會(huì)增加手術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)。隨著以人為本的服務(wù)理念加強(qiáng)以及手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，如何緩解患者靜脈穿刺疼痛程度，減少患者入室前的恐懼感，成為手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作之一。表面麻醉有助緩解靜脈穿刺疼痛程度[3]，從而緩解患者術(shù)前緊張情緒、提高手術(shù)配合度。現(xiàn)針對(duì)我院開展的復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉下靜脈穿刺技術(shù)病例作一總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2016年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院擇期手術(shù)患者128例，所選患者均無意識(shí)及精神障礙，能夠正確表達(dá)疼痛的主觀感受并且自愿配合，均無利多卡因及其他麻醉藥過敏史。其中男性75例，女性53例，年齡20～68歲，平均年齡（48.36±6.24）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組64例與對(duì)照組64例。實(shí)驗(yàn)組中男性36例，女性28例，年齡21～68歲，平均年齡（46.39±5.18）歲，其中骨科手術(shù)18例，腹部手術(shù)23例，婦科手術(shù)14例，心胸手術(shù)9例；對(duì)照組中男性34例，女性30例，年齡20～65歲，平均年齡（44.35±13.41）歲，其中骨科手術(shù)21例，腹部手術(shù)24例，婦科手術(shù)11例，心外科手術(shù)8例。兩組患者間的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

表2 兩組患者靜脈穿刺前后心率及平均動(dòng)脈壓變化比較（±s）

表2 兩組患者靜脈穿刺前后心率及平均動(dòng)脈壓變化比較（±s）

組別 n 心率(次/分) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg)穿刺前 穿刺后 前后差值 穿刺前 穿刺后 前后差值對(duì)照組 64 82.00±4.2 96.00±9.21 13±6.3 124.30±3.70 132.30±6.3 7±3.2實(shí)驗(yàn)組 64 84.00±4.9 88.00±7.8 3±2.2 122.37±3.18 123.46±1.95 2±1.3

1.2 方法：所選患者穿刺部位均無皮疹、皮膚破損，穿刺靜脈暴露清楚。實(shí)驗(yàn)組患者在選擇的穿刺點(diǎn)部位以穿刺點(diǎn)為中心用Ⅰ型碘伏棉簽消毒周圍皮膚，待干后，將復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）于該部位均勻薄層涂抹后用透明敷貼覆蓋，涂抹范圍為3 cm×3 cm，5 min后再進(jìn)行常規(guī)靜脈穿刺[4]。對(duì)照組患者穿刺點(diǎn)皮膚直接Ⅰ型碘伏棉簽消毒后行常規(guī)靜脈穿刺。由同一名護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈穿刺操作，囑患者參照視覺模擬評(píng)分（VAS）表述穿刺時(shí)疼痛程度，記錄穿刺前后患者心率、平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛程度的比較。采用視覺模擬評(píng)分法[5]（visual analogue scale，VAS）兩組患者靜脈穿刺時(shí)表述主觀疼痛程度。該方法常用于臨床疼痛評(píng)估，具體臨床操作的方法是：紙面上一面劃一條10 cm的橫線，劃為10等份，每一等份有一個(gè)刻度為一分，橫線一端為“0”，另一端為“10”，利用刻度量化“無痛”至“劇痛”的中間變量；另一面僅有橫線而無刻度。穿刺時(shí)患者根據(jù)主觀疼痛感覺在無刻度的一面作一標(biāo)記點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)員從有刻度的一面讀出疼痛程度評(píng)分。疼痛等級(jí)劃分：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。②測(cè)量并比較患者靜脈穿刺前與穿刺后的心率和平均動(dòng)脈壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺時(shí)疼痛評(píng)分比較：靜脈穿刺時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分疼痛等級(jí)顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺時(shí)疼痛評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組患者靜脈穿刺前后心率及平均動(dòng)脈壓變化比較：靜脈穿刺前，兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓無差異（P＞0.05）；靜脈穿刺后，對(duì)照組的心率及平均動(dòng)脈壓升高值顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組穿刺前的心率和平均動(dòng)脈壓與穿刺后比較無差異（P＞0.05）；對(duì)照組穿刺后的心率和平均動(dòng)脈壓均較穿刺前明顯升高（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者穿刺局部均無皮膚紅腫、皮疹等不良反應(yīng)，均無全身藥物過敏反應(yīng)。

3 討 論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，短期會(huì)引起心率加快、血壓升高[6]。手術(shù)及入室時(shí)的環(huán)境是一種精神壓力源，能使患者產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼等，嚴(yán)重者可能造成心血管病不良事件。而患者在手術(shù)室這一特殊環(huán)境中，外加靜脈穿刺所致疼痛和不適感會(huì)給患者帶來更多的恐懼情緒及過激的反應(yīng)，這些均可能會(huì)干擾麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至有可能對(duì)手術(shù)預(yù)后造成影響[7]。因此，如何才能科學(xué)有效地降低手術(shù)患者靜脈穿刺疼痛程度是開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，有相關(guān)護(hù)理研究表明主張采用認(rèn)知行為干預(yù)有助于降低疼痛程度[8]，但其主要強(qiáng)調(diào)從主觀上減輕患者對(duì)疼痛感覺程度。也有研究利用改良靜脈穿刺技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，從客觀上降低患者的疼痛程度[9]。本研究所采用的復(fù)方利多卡因乳膏其成分為利多卡因和丙胺卡因，本品涂抹在無受損的皮膚表面能夠滲透完整皮膚達(dá)到真皮層，松弛皮下淺表血管平滑肌，減低神經(jīng)細(xì)胞敏感度，對(duì)淺表痛覺感受器和神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用，并可在用藥后持續(xù)4～5 h發(fā)揮作用，達(dá)到緩解疼痛的效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，靜脈穿刺時(shí)無疼痛率實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組高，并且輕度疼痛率與中度疼痛率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。穿刺后，實(shí)驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓變化明顯小于對(duì)照組，對(duì)照組穿刺后心率及平均動(dòng)脈壓較穿刺前顯著增高，而實(shí)驗(yàn)組穿刺前后心率、平均動(dòng)脈壓變化不明顯。由此可見，復(fù)方利多卡因乳膏在靜脈穿刺鎮(zhèn)痛中安全有效，手術(shù)室無痛靜脈穿刺技術(shù)的開展能夠有效減輕患者疼痛，使患者的身體處于放松狀態(tài)，提高麻醉手術(shù)依從性從而提高了患者的術(shù)中配合程度，對(duì)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展有著積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究亦有不足之處，樣本量小、觀察指標(biāo)簡(jiǎn)單，未對(duì)患者靜脈穿刺時(shí)精神心理變化進(jìn)行評(píng)估比較，今后研究將增加樣本量，細(xì)化并加入對(duì)患者精神心理評(píng)價(jià)指標(biāo)，以獲得更加確實(shí)的研究結(jié)果。