唐文博

（本溪市金山醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

在臨床上老年股骨頸骨折是一種較為常見的骨折類型，患者會出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、畸形等臨床表現(xiàn)，從而對正常生活造成一定程度的影響，為此在臨床需對其進行早期治療；在術中為患者選擇有效、安全的麻醉方式可以有效的降低并發(fā)癥，對手術成功具有促進作用[1-2]；我院為了觀察老年股骨頸骨折手術應用不同麻醉方式的價值，將收治的患者分為兩組進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取我院2013年6月1日至2016年6月1日住院部收治的老年股骨頸骨折患者40例，將其按照麻醉方式的不同分為兩組，觀察組20例（腰硬聯(lián)合麻醉），對照組20例（全麻）。觀察組：老年股骨頸骨折患者男女比例為10∶10；年齡61～87歲，平均年齡（66.36±2.24）歲。對照組：老年股骨頸骨折患者男女比例為9∶11；年齡60～88歲，平均年齡（66.40±2.30）歲。兩組患者分別在基本資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組方法：給予全麻，選擇芬太尼0.002～0.004 mg/kg、咪唑安定0.05～0.15 mg/kg、阿曲庫銨0.5～0.8 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg進行麻醉誘導。并在術中對患者進行誘導插管，采用機械通氣?？蛇m量吸入七氟醚，泵入瑞芬太尼維持，同時根據(jù)手術時間以及操作具體情況對患者進行間斷應用阿曲庫銨，從而促使肌肉組織得到放松，處于麻醉狀態(tài)中，手術結束后給予靜脈鎮(zhèn)痛。觀察組方法：給予腰硬聯(lián)合麻醉，采用筆針式腰穿刺針在T3～L4椎間隙進行穿刺，由硬膜外向蛛網(wǎng)膜下腔刺入，流出腦脊液后，對患者注射布比卡因，其劑量為10 mg，注射完畢后退出麻醉針，將導管置入硬膜外頭端，并對麻醉平面進行調(diào)整；并根據(jù)手術時間以及操作具體情況對患者進行利多卡因經(jīng)硬膜外導管注入，手術過程中給予鼻導管吸氧，手術結束后對患者進行硬膜外鎮(zhèn)痛，采用芬太尼100 μg以及羅哌卡因100 mg進行鎮(zhèn)痛泵泵入，其速度為每小時2 mL，若疼痛劇烈可以按壓鎮(zhèn)痛泵，追加0.5 mL。

1.3 觀察指標：對兩組患者的臨床總有效率、出血量、VAS評分、并發(fā)癥進行觀察和評價。

1.4 統(tǒng)計學標準：本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料（臨床總有效率、并發(fā)癥）采用（%）表示，卡方檢驗；計量資料（出血量、VAS評分）采用（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗；當P＜0.05時，則說明兩組患者對比的數(shù)據(jù)有明顯差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床總有效率：觀察組患者的臨床總有效率高于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者的出血量、VAS評分：觀察組患者的出血量、VAS評分低于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的出血量、VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的出血量、VAS評分比較（±s，分）

注：兩組患者對比的數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）

組別 例數(shù) 出血量 VAS評分觀察組 20 51.26±11.21 2.20±0.32對照組 20 69.60±15.42 3.69±0.65

2.3 兩組患者的并發(fā)癥：觀察組患者的并發(fā)癥低于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

由于老年人生理功能逐漸退化，與其他群體相比較具有特殊性，會伴有多種基礎病，如心血管疾病等；為此在麻醉過程中可促使血流動力學發(fā)生變化，從而增加麻醉風險，誘發(fā)麻醉并發(fā)癥等現(xiàn)象[3-4]；因此臨床上對麻醉方式以及安全性具有較高的要求；一般采用全麻供氧充分方式進行麻醉，但是在對患者進行插管操作時會對其循環(huán)系統(tǒng)造成一定程度的影響，再加上老年患者對藥物敏感性比較強，會延長其用藥t1/2，為此術后患者容易出現(xiàn)延遲清醒時間等現(xiàn)象，誘發(fā)深靜脈血栓、肺部感染以及腦卒中等并發(fā)癥[5-6]；曾有研究表明：術中采用全麻方式，對損害性操作所產(chǎn)生的刺激，導致腎上腺素以及垂體分泌無法進行有效抑制，容易因機體嚴重應激反應造成不良后果；而采用硬膜聯(lián)麻則具有硬膜外麻以及腰麻等兩種方式的優(yōu)點，其阻滯效果比較好，麻醉起效比較快，并且硬膜外置管還能延長麻醉時間，有利于手術繼續(xù)操作，同時可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體快速進行恢復[7]。本研究結果中，觀察組患者的臨床總有效率95.00%高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的出血量（51.26±11.21）mL、VAS評分（2.20±0.32）分低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥（惡心嘔吐1例、嗜睡0例、肺部感染0例、頭暈1例）與對照組相比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；由此說明老年股骨頸骨折手術采用腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著的臨床效果，不僅能提高麻醉效果，并且還能降低術中并發(fā)癥以及術后不良反應發(fā)生率，臨床上值得推廣和應用。