馬平安 呂娜娜

（1 慶陽市人民醫(yī)院普外一科，甘肅 慶陽 745000；2 隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000）

急性粘連性腸梗阻（acute adhesive intestinal obstruction，AAIO）臨床中較為多見，該病癥的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在病情變化快、起病急[1]，據(jù)相關(guān)學(xué)者研究，急性粘連性腸梗阻占各類腸梗阻的20%～40%[2]，通常需要手術(shù)治療，對(duì)于此類患者，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤為重要，與預(yù)后有著直接的聯(lián)系，基于此，本文就對(duì)我院在2015年6月至2016年12月所收治的72例急性粘連性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析，探討不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)粘連性腸梗阻患者臨床療效的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年6月至2016年12月所收治的72例急性粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照患者不同的手術(shù)治療時(shí)機(jī)進(jìn)行分組，分為早期組與延期組，每組各36例，早期組患者中男性18例，女性14例，最大年齡71歲，最小年齡26歲，中位年齡（41.25±3.67）歲，大專及大專以上學(xué)歷11例，高中學(xué)歷13例，初中級(jí)初中以下學(xué)歷12例；延期組患者中男性16例，女性16例，最大年齡72歲，最小年齡24歲，中位年齡（43.65±4.08）歲，大專及大專以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷14例，初中級(jí)初中以下學(xué)歷10例，對(duì)比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示，兩組在年齡、男女比例以及學(xué)歷方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：待所有患者入院后，對(duì)其進(jìn)行禁食、禁水以及補(bǔ)液等治療，患者在保守治療24～48 h內(nèi)或是更長(zhǎng)時(shí)間（48 h以上），觀察患者的臨床癥狀，若患者的臨床癥狀無明顯改善或是加重，則應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)探查，并根據(jù)腹部探查結(jié)果行相應(yīng)的手術(shù)方式治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組腸壞死以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0軟件對(duì)所有患者的臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料如：腸壞死發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生情況用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料等用（±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

表1 急性粘連性腸梗阻不同時(shí)機(jī)手術(shù)比較

早期組的臨床療效顯著高于延期組，早期組患者腸壞死率11.11%，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.55%，延期組患者腸壞死率33.33%，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

粘連性腸梗阻的致病因素復(fù)雜多樣，腸粘連或腹腔內(nèi)粘連都可誘發(fā)腸梗阻。目前臨床最常見的粘連性腸梗阻多由于腹部手術(shù)后引起，該疾病的治療主要有兩大類：非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療為主要治療方式。多數(shù)病例在保守治療后在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)概率高[3]，因此，急性粘連性腸根阻選擇手術(shù)治療是一種有效的方式，當(dāng)然并非所有接受手術(shù)治療患者都能達(dá)到良好的預(yù)后，少數(shù)患者仍然存在反復(fù)發(fā)作腸梗阻癥狀或者臨床癥狀不能完全改善，并伴有并發(fā)癥的出現(xiàn)。急性腸梗阻患者的手術(shù)臨床療效與實(shí)施手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)，因此很多患者在接受藥物治療時(shí)很難以根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)變選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致手術(shù)治療效果及預(yù)后較差。

有學(xué)者報(bào)道，目前臨床手術(shù)中，有三種情況應(yīng)該選擇盡早手術(shù)治療：①已經(jīng)明確發(fā)生腸絞窄患者；②有腸絞窄傾向患者；③保守治療沒有癥狀沒有明顯緩解者[4]。臨床中目前對(duì)于腸絞窄的診斷已經(jīng)給出明確觀點(diǎn)，但是對(duì)于該種類型的病癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇并沒有明確規(guī)定，大多數(shù)患者都傾向在發(fā)病后的48 h內(nèi)手術(shù)，但是也有少數(shù)患者在藥物治療無效后且時(shí)發(fā)病時(shí)間超過48 h后才開始接受手術(shù)治療，此種情況下，就會(huì)提高并發(fā)癥以及腸壞死等不良情況概率。

本次研究中，早期組患者腸壞死4例，比例為11.11%，手術(shù)后2例患者有并發(fā)癥，1例腹腔膿腫，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，延期組患者腸壞死12例，比例為33.33%，手術(shù)后9例患者有并發(fā)癥，3例腹腔膿腫，3例切口感染，2例肺部感染，多臟器功能衰竭1例，腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，由此可見，對(duì)患者行早期手術(shù)治療能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，筆者認(rèn)為，腹部手術(shù)后腸粘連是多種多樣的，常見的有：腸扭轉(zhuǎn)以及內(nèi)疝形成等情況，對(duì)于發(fā)病早期的腸扭轉(zhuǎn)和內(nèi)疝也可能表現(xiàn)為單純性梗阻，這種情況不能拖延，很難容易導(dǎo)致病情的惡化，應(yīng)該及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于保守治療無效的患者應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，時(shí)間應(yīng)該把握在48 h內(nèi)為最佳，可以改善患者預(yù)后，減少腸壞死、死亡及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者搶救治療、治愈率具有重要作用。