張 珺 董婷婷 王 莉 逄 丹

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

根管治療是治療牙髓病、根尖周病的最基本方法。而根管預(yù)備是根管治療的基礎(chǔ)[1-2]。常用的根管預(yù)備方法大致分為4種：常規(guī)法、逐后退法、根向預(yù)備法、超聲法。常規(guī)法是目前國(guó)內(nèi)最常用的根管預(yù)備方法，但它的缺點(diǎn)較多，它擴(kuò)根時(shí)操作難度大，且易引起人為性的根尖炎癥狀，如叩痛，腫脹等。逐步后退技術(shù)不僅簡(jiǎn)化了操作難度，而且大大減少了人為性根尖炎癥的發(fā)生。根向預(yù)備技術(shù)又名逐步深人法，它更好地減少了根尖炎癥的發(fā)生，使其腫脹，疼痛概率降低了很多[3]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2016年1月至2017年10月在本院治療前牙及前磨牙急慢性牙髓炎癥患者120例（無(wú)根尖周病變，無(wú)叩痛），年齡18～52歲，隨機(jī)分成3組，每組各40例，一組應(yīng)用常規(guī)法做根管預(yù)備，一組應(yīng)用逐步后退技術(shù)，一組應(yīng)用根向預(yù)備技術(shù)。

1.2 方法：常規(guī)局麻下開髓，拔髓。然后隨機(jī)分成三組：第一組采用常規(guī)技術(shù)擴(kuò)管，先測(cè)得工作長(zhǎng)度，然后采用K型銼由15-40號(hào)逐一擴(kuò)大根管，在每號(hào)擴(kuò)完根管后，用次氯酸鈉液與過氧化氫溶液交替沖洗，擴(kuò)根完畢后用次氯酸鈉液沖洗，CP棉捻引流，隔日復(fù)診。第二組采用逐步后退技術(shù)先預(yù)備根尖段：測(cè)得工作長(zhǎng)度后，選用一根既能深入根管達(dá)根尖狹窄處（距X線片根尖約1 mm)，又稍有根向摩擦感的銼作為最開始選用的銼一初尖銼，以預(yù)備順序?yàn)椋?0#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每增大一號(hào)銼前，都應(yīng)用次氯酸鈉液與過氧化氫溶液交替沖洗。根中段預(yù)備：若主尖銼定為25#，工作順序?yàn)?0#→25#→35#→25#→25#。每增大一號(hào)銼插入根管的長(zhǎng)度減少1 mm。在減少1 mm工作長(zhǎng)度后，都必須用主尖銼插入原有工作長(zhǎng)度，其作用是消除因逐步后退而造成的臺(tái)階。根冠段預(yù)備：用2#G型鉆和3#G型鉆預(yù)備根管口成漏斗形。最后用25#銼略短于工作長(zhǎng)度，保持已預(yù)備的根尖段形態(tài)，銼平中上段細(xì)微臺(tái)階，然后再?zèng)_洗，隔日復(fù)診。第三組采用根向預(yù)備技術(shù)。用15#Ⅱ型銼或K型插人入根管至遇到阻力為止，阻力往往來(lái)自根管中、尖1/3交界處，以此長(zhǎng)度為準(zhǔn)預(yù)備根管，以提拉操作為主，待器械達(dá)25#時(shí)換用2#、3#G型鉆，使根管上部敞開呈漏斗狀，然后預(yù)備根尖l/3，方法同逐步后退法。每步都用次氯酸鈉液與過氧化氫溶液交替沖洗，隔日復(fù)診。

2 結(jié) 果

患者第3天復(fù)診時(shí)可見到采用常規(guī)法擴(kuò)根后，患牙有12例出現(xiàn)輕微叩痛，16例叩痛明顯但無(wú)紅腫現(xiàn)象，12例出現(xiàn)牙周紅腫；逐步后退技術(shù)擴(kuò)根后的患牙有12例有輕微叩痛，6例發(fā)現(xiàn)了牙周紅腫，6例叩痛明顯但無(wú)紅腫現(xiàn)象，16例無(wú)癥狀出現(xiàn)；而采用根向預(yù)備技術(shù)中，只有8例患者出現(xiàn)了輕微叩痛，無(wú)紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)，其余32例患者無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，見表1。

表1 三種方法治療效果比較（n）

3 討 論

常規(guī)法是目前國(guó)內(nèi)最常用的根管預(yù)備方法，但這種方法操作時(shí)從15#～40#每號(hào)銼都擴(kuò)至根尖部，一方面容易造成根尖損傷，另一方面每次擴(kuò)根后都易將根管內(nèi)的微生物，殘?jiān)葡蚋饪撞⑼瞥龈饪淄?，造成人為性的根尖炎癥狀，如叩痛，腫脹等，這是常規(guī)法最大的弊端，也是醫(yī)師和患者最頭疼的問題。逐步后退技術(shù)由于根尖段預(yù)備至主尖銼后不再預(yù)備，首先將根尖孔處擴(kuò)開，避免造成局部的敞開、側(cè)穿、甚至折斷，逐步后退法預(yù)備根中段和根上段使根管呈漏斗形，有利于根管的沖洗和充填。所以逐步后退法造成根尖疼痛以及炎癥的比例大大減少只有50%[4-5]。而根向預(yù)備技術(shù)先將根管口，最后預(yù)備根尖段，它先將到達(dá)根尖部分的通路變直，使根尖1/3的預(yù)備簡(jiǎn)單化，從而根尖損傷概率很小，還因根管的尖1/3預(yù)備之前已去除了大量的牙髓組織和牙本質(zhì)碎屑，在預(yù)備根尖l/3時(shí)根尖孔推出物減少。因此根向預(yù)備技術(shù)后的人為根尖炎癥發(fā)生率只有20%。這三個(gè)比例隨著病例數(shù)的增加差距會(huì)逐漸拉大。在這里值得一提的是：有效的根管沖洗又是這二種方法降低人為性根尖炎癥最好的保證?，F(xiàn)在超聲法就是加強(qiáng)根管預(yù)備時(shí)沖洗作用的一種新方法，隨著該方法的普及，根管預(yù)備后的根尖疼痛腫脹的發(fā)生率會(huì)更加有效地降低[6-7]。