黃 鑫

（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610014）

呼吸衰竭是指肺部的氣體交換功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，使患者的代謝功能出現(xiàn)障礙，臨床發(fā)現(xiàn)重癥肺炎是引發(fā)呼吸衰竭的主要原因[1]。傳統(tǒng)治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的方法是有創(chuàng)機(jī)械通氣，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，降低了患者的恢復(fù)速度。隨著醫(yī)療器械設(shè)備的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院開始將序貫機(jī)械通氣用于該病的治療，減輕了患者的痛苦并取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月至2016年3月我院收治98例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：男性患者27例，女性患者22例；年齡43～79歲，平均年齡（48.4±15.4）歲；病程3～17年，平均病程（8.4±1.4）年。對(duì)照組：男性患者26例，女性患者23例；年齡47～77歲，平均年齡（49.1±12.3）歲；病程3～18年，平均病程（8.8±1.2）年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床資料基本一致，P＞0.05，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：若患者滿足以下所有要求則進(jìn)行研究：①患者的預(yù)期壽命在3年以上。②患者與人能夠正常溝通，不存在交流障礙。③患者沒有嚴(yán)重的肝腎疾病。④患者沒有先天性疾病和精神病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者具有以下任何一種情況則不能參與本次研究：①患者生活不能自理，需要在別人的幫助下才能進(jìn)行日?；顒?dòng)。②患者有精神疾病或精神病史。③患者處于妊娠期。④患者的年齡在80歲以上。

1.4 治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，將潮氣量設(shè)置為5～13 mL/kg，通氣頻率定為20次/分左右，呼吸比在1∶2.0左右，PEEP為4 cm H2O，氣道壓力為40 cm H2O左右，且觸發(fā)靈敏度為5 L/min，治療過程中可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者給予序貫機(jī)械通氣治療[2]，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，選擇同步間歇通氣，通氣過程中分析患者的通氣情況和動(dòng)脈血?dú)?，針?duì)每例患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度、呼吸頻率以及潮氣量等指標(biāo)。當(dāng)患者出現(xiàn)PIC時(shí)改為口鼻面罩通氣，模式調(diào)整為雙水平氣道內(nèi)正壓通氣，在通氣過程根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、潮氣量以及通氣量作相應(yīng)的調(diào)節(jié)，逐漸縮短患者無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間，直到最后患者脫離機(jī)器也能正常呼吸[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將患者的各項(xiàng)治療時(shí)間以及心率、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)均用SPSS17.0軟件處理，有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間等用（±s）的方式進(jìn)行表示，研究中所有記錄的數(shù)據(jù)均用t檢驗(yàn)，若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則說明P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

組別 有創(chuàng)通氣時(shí)間 總通氣時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 5.1±0.4a 9.7±1.7a 14.7±1.8a對(duì)照組 13.2±1.4 13.1±1.5 21.7±1.6

2.2 患者治療前、出現(xiàn)PIC時(shí)心率和呼吸頻率比較：兩組患者出現(xiàn)PIC時(shí)心率和呼吸頻率均有降低，但實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度更加明顯，見表2。

表2 患者治療前、出現(xiàn)PIC時(shí)心率和呼吸頻率比較（±s）

表2 患者治療前、出現(xiàn)PIC時(shí)心率和呼吸頻率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

組別 心率(次/分鐘) 呼吸頻率(次/分鐘)治療前 出現(xiàn)PIC時(shí) 治療前 出現(xiàn)PIC時(shí)實(shí)驗(yàn)組 123.2±11.4 92.2±7.4a 32.3±3.2 19.2±3.0a對(duì)照組 122.6±12.1 99.4±7.9 31.1±3.4 24.3±3.1

3 討 論

中國(guó)的科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)在發(fā)展的同時(shí)給環(huán)境帶來了很大的影響，中國(guó)的空氣質(zhì)量下降，霧霾的報(bào)道屢見不鮮，使群眾出現(xiàn)肺炎等疾病的概率越來越高[4]，呼吸衰竭作為肺炎最常見的并發(fā)癥之一，引起了醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注。

呼吸衰竭是指肺的功能出現(xiàn)障礙，不能滿足機(jī)體代謝對(duì)氧氣的正常需求，導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈血氧降低、二氧化碳潴留等情況，嚴(yán)重時(shí)影響患者體內(nèi)的正常生理代謝[5]。臨床治療重癥肺炎合并呼吸衰竭最常用的方法是有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣，前者能輔助患者進(jìn)行呼吸，幫助患者肺部完成氣體交換，改善患者的呼吸功能，且具有呼吸機(jī)管路的封閉性較好，能準(zhǔn)確設(shè)置氧氣濃度以及氣道的管理簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)；持續(xù)氣道正壓通氣通過能夠增加跨肺壓[6]，降低肺部表面活性物質(zhì)的消耗一級(jí)減少氣道壓力等降低了呼吸運(yùn)動(dòng)所需的能量和呼吸機(jī)的使用時(shí)間，使呼吸機(jī)的撤機(jī)成功率大大提高。后者則能防止肺部出現(xiàn)感染，改善疲勞呼吸肌的功能，通過改善氣道的通氣狀況而降低了對(duì)氣道的損傷，避免病原體侵入患者體內(nèi)，方便呼吸機(jī)的撤出。

本次研究選取了98例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，給予兩種治療方法，觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，且患者的恢復(fù)時(shí)間較快，患者出現(xiàn)肺部感染的概率較低，與對(duì)照組之間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外兩組患者治療前心率和呼吸頻率均沒有明顯區(qū)別，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)PIC時(shí)心率和呼吸頻率均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本次試驗(yàn)得出的結(jié)果與顧新南[7]等學(xué)者得出的研究結(jié)論一致。綜上所述，序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，明顯縮短了患者的治療時(shí)間和住院時(shí)間，并且明顯改善了血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)在臨床推廣使用。