仲愛國

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 骨科，江蘇 泰州 225300）

許多老年患者經(jīng)常受到股骨粗隆間骨折問題的困擾，并且根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，骨折發(fā)生概率也在逐漸提高。這是因為老年人常常患有骨質(zhì)疏松疾病，一旦髖部受到外力影響就極其容易引發(fā)股骨粗隆間骨折[1]。倘若在骨折之后沒有及時進行內(nèi)固定，那么則會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至會影響老年人的生命安全[2]。筆者對我院于2007年3月至2017年3月收治的48例FIF患者進行分組，將他們隨機分成觀察組以及對照組，每組各24例。在對照組中運用股骨近端鎖定板治療法，在觀察組中運用予PFNA內(nèi)固定治療法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2007年3月至2017年3月收治了48例FIF患者。對照組24例患者的基本資料如下所示：男性患者14例，女性患者10例，年齡在33～79歲，平均年齡（56.6±9.7）歲。患者骨折原因包括6例墜落骨折，15例跌倒骨折，3例車禍骨折?；颊吖钦鄢潭确謩e4例A1型，8例A2型，12例A3型。24例觀察組的基本資料如下所示：男性患者16例，女性患者8例，年齡在36～87歲，平均年齡（59.4±11.2）歲?；颊吖钦墼虬?例墜落骨折，16例跌倒骨折，4例車禍骨折?；颊吖钦鄢潭确謩e6例A1型，4例A2型，14例A3型。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組所使用的股骨近端鎖定板治療法如下所示。采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰臥位并將患側(cè)臀部墊高。手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)偏后切口，切開闊筋膜及股外側(cè)肌起點，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端，長度20～25 cm。真視下骨折復位，并克氏針臨時固定。將鎖定板置于大轉(zhuǎn)子下方偏后，并盡可能與股骨服帖，用4.5骨圓針于股骨頸前外側(cè)沿骨皮質(zhì)打入股骨頭以確定鋼板前傾角，沿近端導向套筒鉆入導針，保持導針與骨圓針平行，經(jīng)股骨頸打入股骨頭內(nèi)，正側(cè)位透視，確定導針位于股骨頭內(nèi)。確定準確位置后沿導針鉆孔，取出導鉆，測量導針長度，選擇合適的空心雙頭加壓螺釘擰入固定。一般擰入3枚螺釘。鋼板遠端逐一鉆孔，擰入合適螺釘。再次透視確認無誤后縫合切口[3]。觀察組所使用的PFNA治療法未在觀察組患者手術(shù)之前行同對照組一致的準備工作，在手術(shù)的過程之中為了確保術(shù)C型臂X線機可以正常運行，必須要適時地外展健肢。在C型臂X線機下放入骨折部位以確?？梢猿浞珠]合復位，由上至下通過縱向方式來切開患肢股骨大粗隆的頂點皮膚，切口的長度為4 cm，在切開了股骨大粗隆頂點之后在偏股骨大粗隆頂點內(nèi)側(cè)中前方三分之一的位置使用開口器開口以確保導針可以順利插入直至髓腔之中，并通過C型臂X線機進行確認[4]。依靠導針在大粗隆近端進行擴髓并將在髓腔內(nèi)插入PFNA。選中大粗隆近端切點之后使用C型臂X線機以及瞄準器沿著切口在近端旋入螺旋刀片導針，同時把螺旋刀片插入股骨頸之中并旋緊螺釘[5]。

1.3 觀察指標：Harris評分主要用于評價髖關(guān)節(jié)功能的具體恢復情況，臨床評價以及X線評價共同組成了Harris評分，評分介于90～100分為優(yōu)，評分介于75～89分為良，評分介于60～74分為可，評分低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件來分析處理，使用χ2檢驗計數(shù)資料，百分比用%表示，用t檢驗計量資料，組間差異具有統(tǒng)計學意義通過P＜0.05進行表示。

2 結(jié) 果

對照組和觀察組的并發(fā)癥以及Harris評分在進行對比之后得出，對照組并發(fā)癥的發(fā)生概率為41.7%，Harris評分的優(yōu)良率為79.2%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率為4.2%，Harris評分的優(yōu)良率為91.7%，在兩組數(shù)據(jù)進行對比之后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥以及Harris評分對比

3 討 論

根據(jù)本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥指標以及Harris評分都要優(yōu)于對照組，這就意味著不管術(shù)后并發(fā)癥還是患者恢復情況，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)都要比使用股骨近端鎖定板治療法有著更大優(yōu)勢。PFNA內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下3個方面：首先，因為主釘是空心設(shè)計的，所以切口較小，那么術(shù)中的出血量也會相應減少，因此術(shù)后恢復進度也會相應加快。在主釘插入到股骨大粗隆頂端之后會進入髓腔，但整個過程不會對股骨頸血運造成損壞，手術(shù)時間以及骨折愈合時間隨之減少[6]。其次，螺旋刀片既有抗旋轉(zhuǎn)功能又有支撐作用，可以加快骨折愈合。最后，只有一個鎖定螺釘孔位在遠端，所以鎖定方式更加靈活，并且凹槽以及尖端也更加容易插入，股骨干骨折發(fā)生概率隨之下降[7]。術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為4.2%，因此可以判斷PFNA內(nèi)固定術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，治療效果極佳。

綜上所述，在對股骨粗隆間骨折進行治療的過程之中，需要首先考慮使用PFNA內(nèi)固定治療法，從而保障在最小的切口之下盡快使得患者恢復健康。