薛桂紅

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

肺栓塞是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，是由于多種原因?qū)е滤ㄗ铀ㄈ蝿?dòng)脈所導(dǎo)致，臨床以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者死亡[1]。小面積肺栓塞是由于單個(gè)肺葉的動(dòng)脈被栓塞，雖然很少危及生命，但是患者肺部功能會(huì)造成較大影響。臨床以溶栓為主要治療方案，但是部分患者療效不佳[2]。近年來(lái)我院對(duì)于小面積肺栓塞的患者使用達(dá)比加群酯進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇：隨機(jī)選擇2016年1月至2017年12月至我院進(jìn)行小面積肺栓塞治療的患者58例進(jìn)行臨床研究。所有患者均經(jīng)肺CT、MRI確定診斷。其中男性患者37例，女性患者21例，年齡50～74歲，平均年齡（62.33±10.57）歲。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各29例，兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法。對(duì)照組：患者給予常規(guī)氧氣支持和鎮(zhèn)痛治療，使用華法林進(jìn)行抗凝治療，5 mg/d，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）調(diào)整用藥劑量，當(dāng)INR穩(wěn)定在1.5～2.5可以出院，院外服用3個(gè)月華法林。觀察組：患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予達(dá)比加群酯膠囊（泰畢全，Boehringer Ingelheim International GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130064，110 mg×10片），110 mg，日2次，口服，共計(jì)3個(gè)月。

1.2.2 分析指標(biāo)：比較兩組患者治療前后呼吸頻率（R）、心率（P）、PO2、PCO2等情況變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前R、P、PO2、PCO2均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后3個(gè)月，兩組患者上述指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，但觀察組患者R、P均明顯低于對(duì)照組，PO2、PCO2均明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

肺栓塞是栓子對(duì)肺動(dòng)脈的主干或者分子堵塞所導(dǎo)致的疾病，引起栓塞的栓子多種，包括血栓、脂肪栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞多種。血栓是最為常見(jiàn)的栓子，來(lái)自靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓均能對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。如果栓塞的是主動(dòng)脈，則導(dǎo)致大面積肺栓塞，如果栓塞的是為單個(gè)肺葉供血的支動(dòng)脈，則導(dǎo)致小面積肺栓塞。相對(duì)于大面積肺栓塞而言，小面積肺栓塞危險(xiǎn)性相對(duì)較小，但是會(huì)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能造成明顯影響，部分患者肺部功能遲遲不能恢復(fù)，對(duì)日常生活造成不便[3]。

達(dá)比加群酯是最新一代的口服抗凝要是，屬于直接凝血酶抑制劑，對(duì)于非瓣膜性房顫患者發(fā)生的卒中和栓塞均具有良好的臨床效果。達(dá)比加群酯是達(dá)比加群的前體，口服后能夠在體內(nèi)直接轉(zhuǎn)化為達(dá)比加群，而達(dá)比加群能夠與凝血酶的纖維蛋白的特異位點(diǎn)相結(jié)合，從而阻止纖維蛋白原裂解，減少了纖維蛋白的生成，以此對(duì)凝血瀑布網(wǎng)路的最后步驟起到阻斷的作用，抑制血栓形成[4]。此外，達(dá)比加群還能夠從纖維蛋白-凝血酶的結(jié)合體上進(jìn)行解離，因此其發(fā)揮的抗凝作用是可逆的[5]。

表1 兩組患者治療前后心肺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心肺功能比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組(n=29) 對(duì)照組(n=29) t P P(次/分) 治療前 106.33±15.74 107.26±16.39 0.221 0.826治療后 75.41±9.28 87.53±10.55 4.654 0.000 R(次/分) 治療前 24.73±6.44 25.06±5.91 0.203 0.840治療后 16.43±3.27 18.19±2.52 2.296 0.025 PO2(mm Hg) 治療前 66.74±8.06 67.31±7.91 0.272 0.787治療后 89.72±8.52 84.11±9.30 0.239 0.020 PCO2(mm Hg) 治療前 27.16±5.84 27.33±6.18 0.108 0.915治療后 38.11±4.50 35.21±5.09 2.299 0.025

從本次研究上看，兩組患者治療前R、P、PO2、PCO2均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后3個(gè)月，兩組患者上述指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，但觀察組患者R、P均明顯低于對(duì)照組，PO2、PCO2均明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明達(dá)比加群酯能夠明顯改善患者心、肺功能，改善肺部的氧分壓和二氧化碳分壓，因此對(duì)于小面積肺栓塞患者的治療取得良好的臨床療效。這與達(dá)比加群酯良好的抗凝作用密切相關(guān)，達(dá)比加群酯與華法林協(xié)同使用，增加了藥物的抗凝功能，縮短了血栓存在時(shí)間，加速了肺部功能的恢復(fù)。但是在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意其出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是與華法林同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該密切檢測(cè)患者的INR，隨時(shí)調(diào)整用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)。