葛廷建

（山東省齊河縣人民醫(yī)院普外科, 山東 齊河 251100）

甲狀腺瘤常見(jiàn)于中年女性，是臨床常見(jiàn)的一種疾病，占甲狀腺腫瘤80%，癌變的概率為10%～20%[1]，發(fā)生因素很多，包括不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素等[2]，近些年由于生活水平的提高，該病的發(fā)病率逐年升高。臨床主要采用手術(shù)治療、放射、照射治療甲狀腺瘤，其中又以手術(shù)切除最為有效[3]，但傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多的缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，且頸部術(shù)創(chuàng)瘢痕也難以讓女性患者接受[4]。低位小切口切除術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷更小，更利于患者的恢復(fù)[5]，為對(duì)比分析低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果，本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診，將本組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例患者給予低位小切口切除術(shù)治療，其中男8例，女32例；年齡28～60歲，平均（42.54±5.87）歲；病程0.4～11年，平均（1.54±0.21）年；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.30～3.80 cm，平均（1.63±0.15）cm；病變部位：29例單側(cè)結(jié)節(jié)，11例雙側(cè)結(jié)節(jié)。對(duì)照組40例患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，其中男9例，女31例；年齡28～59歲，平均（43.24±5.24）歲；病程0.4～10年，平均（1.62±0.18）年；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑128～3.78 cm，平均（1.71±0.10）cm；病變部位：27例單側(cè)結(jié)節(jié)，13例雙側(cè)結(jié)節(jié)。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先完善各種常規(guī)檢查，取仰臥位，用無(wú)菌包固定患者頭部?jī)蓚?cè)，全麻后弧形切開(kāi)胸骨上緣2 cm處，將頸括約肌和皮下組織剝離，切口大小根據(jù)胸骨柄與胸骨柄之間的距離而定，將前結(jié)扎切口周?chē)鲅c(diǎn)切除，剝離切斷腺體懸韌帶、下級(jí)血管、結(jié)扎腺體中靜脈，并將腺體峽部剝離切斷，從峽部切除緩慢分離甲狀腺側(cè)部，并將大部分甲狀腺切除，最后止血，放置引流管，逐層縫合[6]。觀察組患者給予低位小切口切除術(shù)治療，取仰臥位，浸潤(rùn)麻醉頸前局部和頸叢阻滯，在前正中鎖骨上方切4～6 cm切口[7]，步驟與傳統(tǒng)手術(shù)相似，最后將橡膠片置于甲狀腺窩較低位置引流，逐層閉合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后疼痛程度、美容程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括住院時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分，分值分為0～10分，得分越低說(shuō)明患者疼痛越輕；③美容程度：采用VAS評(píng)分，分值分為0～10分，得分越高說(shuō)明患者美容效果越好；④并發(fā)癥：包括皮下結(jié)節(jié)、頸部麻木不適、頸前區(qū)疼痛、切口粘連等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)切口明顯小于對(duì)照組。術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度和美容程度對(duì)比：觀察組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，切口美容評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

組別 例 住院時(shí)間(d) 手術(shù)切口(cm) 術(shù)中出血量(cm) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 40 4.47±0.63 4.69±0.61 53.03±8.47 66.48±9.84對(duì)照組 40 7.02±1.04 7.13±1.05 87.46±12.17 68.15±10.21 t-14.6542 12.7082 14.6860 0.7449 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 0.2293

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度和美容程度對(duì)比[n（±s）]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度和美容程度對(duì)比[n（±s）]

組別 例 VAS評(píng)分 切口美容評(píng)分觀察組 40 2.96±0.28 8.02±1.17對(duì)照組 40 4.40±0.61 2.47±0.27 t- 13.5689 29.2328 P- ＜0.0001 ＜0.0001

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.50%顯著低于對(duì)照組55.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

甲狀腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤之一，有可能會(huì)并發(fā)甲亢，還具有一定的癌變概率，所以需要及時(shí)進(jìn)行治療[9]。手術(shù)是治療甲狀腺瘤的有效方法，但傳統(tǒng)手術(shù)治療卻有較大的創(chuàng)傷，不能很好的保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，常破壞喉上及喉返神經(jīng)，喪失甲狀腺功能，且傳統(tǒng)手術(shù)還存在并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，會(huì)給患者預(yù)后造成巨大影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10]。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)以及手術(shù)美學(xué)效果的要求越來(lái)越高[11]，低位小切口甲狀腺切除術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，具有更短的切口長(zhǎng)度，滿足患者美觀要求，其次出血量低，利于患者術(shù)后恢復(fù)，最后可以有效的包括喉上與喉返神經(jīng)系統(tǒng)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、切口美容評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果證實(shí)低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。綜上所述，低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷更小，有效減輕患者疼痛，不良反應(yīng)少，更利于患者恢復(fù)，并縮短住院時(shí)間減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且美容效果更好，更容易使患者接受，值得臨床推廣。