董華平

（大連市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，遼寧 大連 116000）

化學(xué)療法是目前臨床治療惡性腫瘤的主流療法。行之有效的護理措施可以有效的緩解不良反應(yīng)所帶給患者的痛苦，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]有云：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣正虛，氣門乃收暮而閉拒。”我院腫瘤科自2016年5月起開展的時間護理，匯通中醫(yī)理論及西醫(yī)護理學(xué)，在對惡性腫瘤化療后患者的不良反應(yīng)的預(yù)防及治療方面均取得了良好成效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2017年5月在我腫瘤科住院的腫瘤患者共95例，其中包括乳腺癌19例，肝癌11例，胃癌42例，其他23例。采用簡單電腦隨機法，將95例受試患者分成觀察組和對照組，觀察組48例，對照組47例。其中觀察組納入的48例患者，平均年齡（55.4±9.4）歲。對照組納入的47例患者，平均年齡為（56.1±12.5）歲。以上病例身體功能狀況為（PS）0～2（WHO/ECOG標(biāo)準(zhǔn)），均無化療禁忌證，全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法：本組患者根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)腫瘤化療后內(nèi)科常規(guī)護理。主要包括室內(nèi)衛(wèi)生清潔及環(huán)境維護、衛(wèi)生知識普及宣教、患者心理干預(yù)及疏導(dǎo)、常規(guī)檢測生命體征監(jiān)測等護理項目。

1.2.2 觀察組護理方法：在對照組常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者生活習(xí)慣和作息規(guī)律，給予特色時間護理，主要包括時間心理疏導(dǎo)、個性化定時給藥、生活方式指導(dǎo)及對癥時間護理等幾個方面，具體方法如下：

1.2.2.1 個性化定時給藥：根據(jù)查閱目前前沿文獻資料發(fā)現(xiàn)，至少有20種抗癌藥物的毒性存在晝夜節(jié)律性相依賴性模式[2]。這些化療藥物對處于細(xì)胞分裂活躍周期的正常細(xì)胞的毒性最大，因此合理安排用藥時間，可以有效規(guī)避化療藥物的毒性作用，更為高效的發(fā)揮其治療作用。所有化療藥物均采用正弦曲線給藥方式，均考慮每種藥物的作用時間及t1/2，所有藥物連續(xù)12 h給藥，擬定5-氟尿嘧啶、長春堿類每日22：00～10：00給藥，凌晨4：00可達到血藥濃度峰值；鉑類藥物每日10：00～22：00，16：00可達到血藥濃度峰值等。由于各類化療藥品給藥時間及峰值不同，因此可綜合考慮聯(lián)合應(yīng)用，也可以參考節(jié)律性給藥法，即根據(jù)藥物的敏感性晝夜差異將全天的給藥量分為不均等的若干份[3]。

1.2.2.2 定時心理疏導(dǎo)：目前，有相關(guān)報道指出，心理護理的黃金時間19：00～21：00。因此，護理人員更應(yīng)該注意此時段的心理護理及疏導(dǎo)，體貼關(guān)心患者，增加患者互動及交流，與患者建立良好信任的關(guān)系，消除患者顧慮；開展科普知識宣講，讓患者可以科學(xué)的正視現(xiàn)實，組織病友間積極交流幫助，充分鼓勵患者客服困難的，從而達到滿意的治療效果。根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型進行對應(yīng)干預(yù)。

1.2.2.3 生活方式指導(dǎo)：制定健康的作息時間表，并指導(dǎo)患者按照此方式作息。指導(dǎo)患者進行每日晨晚間護理，協(xié)助并指導(dǎo)患者晨起口腔清潔、空腹飲水、留置晨尿及正常排便等相關(guān)護理事宜，晚間早睡、泡腳、洗澡等護理，并且維持病區(qū)秩序，營造一個干凈、安靜的休息環(huán)境。此期間飲食上應(yīng)主要宜燉蒸為主，勿食甜膩辣油炸食品，遵循清淡、少食多餐、高蛋白的飲食特點對患者進行飲食調(diào)護。

1.2.2.4 對癥時間護理：根據(jù)不同患者表現(xiàn)出不同不良反應(yīng)給予對癥時間護理。例如患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則應(yīng)注意飲食的調(diào)護及用藥時間，飲食上多清淡，質(zhì)地多稀薄，少食多餐，可以適當(dāng)增加一些陳皮、山楂等開胃食物。嚴(yán)重者可用藥物進行干預(yù)治療，多選用格拉司瓊、胃復(fù)安等，用藥時間多在化療前30 min預(yù)防應(yīng)用1次，化療后再連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的護理滿意度進行問卷調(diào)查。采用卡氏評分（KPS評分）對護理前后患者進行生活質(zhì)量評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0 for Windows統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計。計量資料采用配對t檢驗，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者在護理前卡氏評分均未到達理想水平，但經(jīng)過治療及護理后，均呈上調(diào)趨勢且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者KPS評分較護理前明顯升高（P＜0.05），與對照組相比，KPS評分升高更為明顯，并且存在顯著性差異（P＜0.05）。本科室進行時間后，護理滿意度明顯提高，見表1。

表1 兩組患者護理前后對比表（±s）

表1 兩組患者護理前后對比表（±s）

注：*組間比較數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）

組別 KPS評分(分) 護理滿意度(%)護理前 護理后對照組 61.5±4.55 70.8±8.42* 58.08(32/47)觀察組 61.2±3.72 82.6±1.68* 91.67(44/48)

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)對人體的生物節(jié)律在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這樣的記載，曰：“人以天地之氣生，四時之法成?！奔刺斓亻g陰陽二氣是生物變化的根源?！瓣枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣正虛，氣門乃收暮而閉拒”。晝夜節(jié)律對人體也存在著巨大的影響。由此理論衍生出中醫(yī)許多特色療法，例如針灸學(xué)中的“子午流注”、中藥學(xué)中的“性味歸經(jīng)”等均是針對人體自身生物節(jié)律來指導(dǎo)治療的，因此，本次研究運用中醫(yī)相關(guān)理論，結(jié)合時間醫(yī)學(xué)概念，對腫瘤患者化療反應(yīng)進行時間護理，研究結(jié)果充分表明，時間護理可以明顯改善化療患者的不良反應(yīng)，提高抗癌治療效果，值得在臨床大力推廣。