岳 彬

（大連市友誼醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116001）

針對(duì)普外科手術(shù)患者，局麻較硬膜下麻醉效果不理想，所以針對(duì)普外科手術(shù)患者均為全身麻醉方法。由于全麻過(guò)程中麻醉藥物可以反射性影響腎上腺皮質(zhì)功能，所以大劑量應(yīng)用麻醉藥物可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能水平有一定的影響。依托咪酯為臨床常用麻醉藥物，其具有起效快、持續(xù)時(shí)間短，藥物代謝良好，停藥后蘇醒迅速、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用臨床[1-2]。我院麻醉科針對(duì)普外科手術(shù)患者應(yīng)用依托咪酯藥物靜脈誘導(dǎo)麻醉，可以明顯降低術(shù)后患者血漿皮質(zhì)醇含量，并對(duì)認(rèn)知功能影響較小，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在我院手術(shù)室接受普外科手術(shù)的患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡21～68歲，平均年齡（48.7±9.5）歲，體質(zhì)量（64.9±3.8）kg，對(duì)照組30例，年齡22～69歲，平均年齡（49.1±9.6）歲，體質(zhì)量（65.1±2.6）kg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡及體質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的病例病的麻醉適應(yīng)證均參照《臨床麻醉指南》中全身麻醉的適應(yīng)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕全身麻醉者，藥物過(guò)敏者；②嚴(yán)重心血管疾病者；③嚴(yán)重感染者未得到控制著；④惡性腫瘤患者；⑤嚴(yán)重肝腎功損害者；⑥精神類疾病病情未得到控制者。

1.4 治療方法：術(shù)前明確麻醉患者診斷和是否存在麻醉禁忌證。與患者及時(shí)交代麻醉的注意事項(xiàng)及可能并發(fā)癥等。兩組患者術(shù)前均禁食水24 h。進(jìn)入手術(shù)室建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，聯(lián)合丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg靜脈麻醉誘導(dǎo)，試驗(yàn)組患者則應(yīng)用鹽酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，聯(lián)合依托咪酯脂肪乳注射液0.3 mg/kg誘導(dǎo)麻醉。兩組患者全麻成功后意識(shí)消失進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)輔助通氣。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)前后血漿皮質(zhì)醇含量，手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分，通過(guò)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查法評(píng)估，包括患者定向力、注意力、記憶力、言語(yǔ)能力等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組血漿皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

依托咪酯因安全性高、麻醉效果理想，并且其對(duì)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)影響較小，同時(shí)可以輕微擴(kuò)張冠張動(dòng)脈，尤其適用于老年合并冠心病的患者。藥理學(xué)研究顯示依托咪酯的阻礙腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞線粒體的11β羥化酶活性，有效抑制血漿皮質(zhì)醇的合成，對(duì)腎上腺皮質(zhì)抑制作用較輕微，在一定程度上提高麻醉效果[3-4]。術(shù)中聯(lián)合瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉可明顯降低麻醉藥物用量，以低劑量持續(xù)鎮(zhèn)靜麻醉，術(shù)后停藥復(fù)蘇效果明顯，對(duì)患者大腦海馬神經(jīng)元損害小，術(shù)后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)理想。臨床應(yīng)用顯示依托咪酯誘導(dǎo)麻醉時(shí)常見的并發(fā)癥為肌肉震顫，臨床常用復(fù)合鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥等措施可以有效預(yù)防并發(fā)癥，控制效果滿意[5]。本文選取自2016年1月至2017年1月大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室接受普外科手術(shù)的全麻患者60例，觀察應(yīng)用依托咪酯進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉，結(jié)果顯示患者麻醉后血漿皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，術(shù)后認(rèn)知能力損害小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。依托咪酯應(yīng)用于普外科手術(shù)靜脈麻醉，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 血漿皮質(zhì)醇(nmol/L) MMSE水平術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組(n=30) 312.4±40.1 255.1±49.4 25.3±2.7 24.13±1.7試驗(yàn)組(n=30) 320.3±48.1 203.7±46.7* 25.9±3.1 29.2±1.9*