宋財立 徐志強 江洋深 禮 巍

（大連大學附屬新華醫(yī)院 普外科，遼寧 大連 116021）

大腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，有流行病學調查顯示，據WHO數據統(tǒng)計發(fā)病率位于肺癌和胃癌之后的第三位，大腸癌因其具有發(fā)病隱匿、進展兇險等特點，處理起來較為棘手，不利于早期治療因此大腸癌患者病死率較高，5年生存較短，目前大腸癌的臨床治療首選外科手術[1]。目前臨床常見術式為Ⅰ期切除吻合術、結腸造口Ⅱ期縫合術、Harmann手術、姑息性結腸造口術，雖然經過手術治療，仍有部分患者出現(xiàn)術后的復發(fā)及轉移[2]。但是何種手術效果令人滿意，尚無定論。我科通過回顧行分析大腸癌患者病情資料，比較了不同術式對大腸癌患者臨床療效，旨在為臨床提高手術治療效果提供可靠依據，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集2015年1月至2017年1月我院普外科收治的大腸癌患者的臨床資料，共60例，將患者按照不同的術式分為四組，①Ⅰ期切除吻合術組共15例，其中男性7例、女性8例，平均年齡（47.1±5.2）歲；②結腸造口Ⅱ期縫合術組共15例，男性9、女性7例，平均年齡（53.1±4.4）歲；③Harmann手術組共15例，其中男性7例，女性9例，平均年齡52.3±2.9歲；④姑息性結腸造口術組15例，其中男女性各8例；年齡（54±3.1）歲，各組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準：①納入病例均經術后病理組織學檢查符合大腸癌診斷標準；②患者存在持續(xù)性腹痛腹脹、便血、黑便、嘔吐、惡心或肛門排便排氣停止等表現(xiàn)；③影像學提示腸占位或合并腸梗阻。

1.3 排除標準：①有精神類疾病病史的患者；②術中出現(xiàn)大出血的患者；③術前合并嚴重感染的患者；④糖尿病患者術前血糖控制不理想的患者；⑤3個月內服用過抗凝藥物的患者。

1.4 方法：所有入選患者手術前均采取對癥支持療法，以改善患者全身的營養(yǎng)狀況，患者如出現(xiàn)腸梗阻危癥者應立即予以手術治療，擇期手術的患者予以常規(guī)完善檢查、術前病情告知、術前腸道準備、麻醉準備等常規(guī)治療。術中患者麻醉后行開腹探查病變部位，游離擬切除段腸系膜，切除病變腸道，清除周圍淋巴組織，包扎切斷腸道，若出現(xiàn)腸梗阻患者應清洗梗阻部位，生理鹽水持續(xù)灌注助濁物排出。此后依據Ⅰ期切除吻合術、結腸造口Ⅱ期縫合術、Harmann手術、姑息性結腸造口術術式的不同，縫合相應部位。術后常規(guī)予以抗生素抗感染治療。

1.5 觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：運用Excel建立患者資料數據庫，應用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對所有數據進行統(tǒng)計處理。計量資料所有數值用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

Ⅰ期切除吻合術、結腸造口Ⅱ期縫合術、Harmann手術、姑息性結腸造口術4種手術中出血量分別為（89.1±12.1）mL、（94.5±8.9）mL、（85.3±10.2）mL、（90.5±9.6）mL，數據比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），感染發(fā)生率4組分別為：1例（6.7%）、0例（0%）、1例（6.7%）、1例（6.7%），差異比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率4組分別為：2例（13.3%）、1例（6.7%）、2例（13.3%）、1例（6.7%）數據比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

雖然目外科學技術經過了長足的進步和發(fā)展，但是近年來外科手術對于大腸癌患者的5年的生存率沒有明顯的延長[3]，患者術后發(fā)生復發(fā)及轉移仍是引起患者死亡的原因，目前針對何種手術使患者臨床受益最大尚無定論[4]。Ⅰ期切除吻合術、結腸造口Ⅱ期縫合術、Harmann手術、姑息性結腸造口術廣泛運用于臨床，本次研究比較此四種術式的術中出血量、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均沒有統(tǒng)計學意義，說明4種術式，在手術過程中安全性較高。

表1 不同術式對結腸癌致腸梗阻患者臨床療效影響

文收集2016年1月至2017年1月我院接受手術的大腸癌患者的60例，回顧性分析采用不同手術方式治療的患者的出血量、感染發(fā)生率及并發(fā)生發(fā)生率（P＞0.05）。結果顯示：Ⅰ期切除吻合術、結腸造口Ⅱ期縫合術、Harmann手術、姑息性結腸造口術的術中出血量、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，差異比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所以4種術式對大腸癌患者安全可靠，同時腸管的解剖結構和生理功能較為復雜，所以在術式的選擇上應當在病情的綜合判定基礎上進行，做到具體問題具體分析，選擇對患者最佳的處理方式。本研究由于樣本數量較少，尚需要大樣本的臨床試驗進一步驗證。