聞 彬，蔣霽鵬

（江蘇省靖江市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 靖江 214500）

肺癌是目前世界上發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一，也是我國最常見的惡性腫瘤?？人允瞧渥钪饕呐R床癥狀。適度的咳嗽能清除呼吸道的黏性分泌物，有減少刺激、抵御感染的作用。然而，肺癌咳嗽多遷延難愈，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床采取有效的止咳措施對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。中醫(yī)中藥在治療肺癌咳嗽上具有一定的優(yōu)勢[1]。筆者在臨床中針對痰濕蘊(yùn)肺型肺癌咳嗽患者使用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院腫瘤科收治的晚期肺癌合并咳嗽患者70例作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌，且咳嗽時間3周以上，KPS評分≥60分；心肝腎和造血系統(tǒng)未見明顯異常，中醫(yī)辨證分型均為痰濕蘊(yùn)肺型肺癌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各35例。其中，治療組男15例，女20例，年齡（63.16±18.67）歲；對照組男12例，女23例，年齡（55.93±16.89）歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用二陳湯合三子養(yǎng)親湯（半夏12 g，陳皮10 g，茯苓12 g，甘草6 g，炒白芥子10 g，紫蘇子10 g，炒萊菔子10 g）中藥加減口服，每天1劑/d，水煎2次，共取汁400 mL，200 mL/次，早晚分服。對照組采用強(qiáng)力枇杷露（沈陽中藥制藥有限公司）口服，15 mL/次，3次/d。兩組均以一周為一個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效的評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的“咳嗽”[2]進(jìn)行判斷，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為治愈。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1周后評價療效。治療組35例中，治愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為88.57%。對照組中治愈10例，好轉(zhuǎn)12例，無效13例，總有效率為62.86%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其主要臨床表現(xiàn)以呼吸道癥狀為主，包括咳嗽咯痰、咯血、胸悶、氣急等。約有70%的患者以咳嗽為主癥。研究顯示約60%～70%的肺癌患者在診斷時已屬不能手術(shù)根治的局部進(jìn)展期或晚期[3]。常久頑咳嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。肺癌咳嗽的形成機(jī)制多為癌腫刺激壓迫支氣管、癌細(xì)胞浸潤及繼發(fā)感染等導(dǎo)致。

肺癌咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其主要因飲食不節(jié)、痰濁犯肺、情志失調(diào)或久病肺虛，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)上逆，內(nèi)邪上干于肺所致[4]。關(guān)于咳嗽的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·宣明五氣論》說“五氣所病……肺為咳”，指出了咳嗽的病位在肺?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！狈沃鳉?、司呼吸，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺失其職，氣不化津，積液為痰，痰濕毒邪蘊(yùn)阻于肺久成癌瘤，故有咳嗽咯痰。久病內(nèi)傷臟腑，脾胃受損，脾失健運(yùn)，則水谷無以運(yùn)化，聚濕生痰，二者合病，則痰濁潴留，氣機(jī)失常而久咳不愈。

本研究所選取的正是典型的以“痰濁壅肺，氣道被阻，肺氣上逆”為病機(jī)的痰濕蘊(yùn)肺型肺癌咳嗽，臨床治療宜健脾燥濕化痰、降逆止咳平喘。此類肺癌患者多久病體虛，納運(yùn)無權(quán)，水濕氣化失司，濕聚成痰，痰盛壅肺，肺失宣降故咳嗽痰多黏膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆等癥。病機(jī)特點為本虛標(biāo)實。本案所采用的二陳湯重在脾胃，可燥濕化痰，理氣和中。而三子養(yǎng)親湯重點在肺，以降氣化痰為主[5]。方中半夏燥濕化痰，陳皮理氣行滯，茯苓健脾滲濕，蘇子降氣化痰、止咳平喘，白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)，萊菔子消食導(dǎo)滯、下氣祛痰，兩方合用共奏燥濕化痰、降氣平喘、理氣和中之功，故能使痰消濕除氣順而咳嗽減輕。綜上所述，二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濕蘊(yùn)肺型肺癌咳嗽，臨床療效滿意，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。