黃 輝，田維云，葉建國，謝銳鋒

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610200）

急性腎絞痛又稱為急性腎、輸尿管絞痛，是最常見的急腹癥之一。急性腎絞痛發(fā)病原因較多，以輸尿管結(jié)石多見，有研究表明，輸尿管結(jié)石人群患病率為1%～5%[1]，且發(fā)病率日漸呈現(xiàn)上升趨勢。早期、快速的明確診斷有利于減輕患者的痛苦，降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。急性腎絞痛最早期的臨床癥狀是患側(cè)腰腹部疼痛，能否在腎絞痛早期發(fā)作時就能初步判斷病變的部位、積水的嚴(yán)重程度、結(jié)石可能的大小，為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)，一直是眾多臨床工作者的不懈追求。本研究正是基于此基礎(chǔ)，探討痛點定位視覺模擬評分法（VAS）對急性腎絞痛疼痛評分的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月～2017年8月在成都市雙流區(qū)中醫(yī)院以急性腎絞痛就診的梗阻部位分別位于腹段（髂血管以上部位）、盆腔段（髂血管以下至膀胱壁以上部位）、膀胱壁間段的患者各100例作為研究對象，其中男170例，女130例，年齡19～71歲，平均年齡41.6歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者以無明確誘因突發(fā)腰腹部疼痛就診，部分伴有惡心，嘔吐，尿頻、尿急或血尿，發(fā)病時間0.5～2 h，經(jīng)彩超明確診斷為急性腎絞痛患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

最終明確診斷疼痛為非腎絞痛患者；未發(fā)現(xiàn)明確結(jié)石梗阻的腎絞痛患者；無明顯輸尿管擴張及腎積水的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意。

2 結(jié) 果

2.1 腎絞痛患者梗阻結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評分特點

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：梗阻部位位于腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的腎絞痛患者在年齡、性別、族別之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較不同梗阻部位腎絞痛患者結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評分，見表1。

表1 300例腎絞痛患者梗阻結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評分特點（±s）

表1 300例腎絞痛患者梗阻結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評分特點（±s）

（mm） 輸尿管平均直徑 面部疼痛（VAS評分）腹段組 5.88±2.120 6.33±2.919 6.06±1.600盆腔段組 4.30±0.583 7.67±1.366 8.00±1.789膀胱壁間段 4.65±2.411 6.94±2.377 6.64±0.527 F/x2 1.889 0.773 2.219 P值 0.168 0.048 0.030分組 結(jié)石橫徑

2.2 比較腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的輸尿管平均直徑

經(jīng)多個獨立樣本X2檢驗分析：梗阻部位位于腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的腎絞痛患者在梗阻結(jié)石的橫徑之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在輸尿管平均直徑、VAS評分之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此認為不同梗阻部位的腎絞痛患者在疼痛強度及輸尿管擴張程度方面存在差異。

分別比較腹段、盆腔段、膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評分值比較，異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

經(jīng)t檢驗（見表2、表3）分析發(fā)現(xiàn)：腹段與盆腔段、盆腔段與膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評分值的對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹段與膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評分值的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此可以認為盆段梗阻的急性腎絞痛患者輸尿管平均擴張度大于腹段及膀胱壁間段梗阻者；VAS評分法可以初步區(qū)分腹段、膀胱壁間段與盆腔段的梗阻急性腎絞痛患者，而不能區(qū)分腹段與膀胱壁間段梗阻的急性腎絞痛患者；VAS評分在8分左右者多為盆腔段的梗阻急性腎絞痛患者，VAS評分＜8分者多為腹段、膀胱壁間段梗阻急性腎絞痛患者。

表2 比較三組的輸尿管平均直徑（mm）

表3 比較三組的（VAS）疼痛評分

3 討 論

急性腎絞痛大都是由輸尿管結(jié)石梗阻所致，而且具有特定的病理生理變化和臨床表現(xiàn)，臨床上可將其視為一個獨立的病種。因此，此病最佳的治療是去除結(jié)石、置入輸尿管支架或者通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺來給腎臟減壓。近些年，隨著CT及彩超技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，為快速準(zhǔn)確的診斷急性腎絞痛帶來了很多便利，但CT設(shè)備體積巨大，攜帶不便，且CT價格昂貴，在一定程度上為患者增加了經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面，因CT檢查需要膀胱充盈，這就需要在行CT檢查前有較長時間的準(zhǔn)備，也就相應(yīng)的增加了患者的疼痛時間；同樣，彩超雖然體積較小，攜帶方便，但采用泌尿系彩超檢查也需要患者膀胱充盈，因為超聲只有將充盈的膀胱作為透聲窗才能夠更清晰的探查膀胱壁間段及遠端輸尿管，因此，精確的彩超診斷也需要較長時間的準(zhǔn)備。劇烈疼痛是急性腎絞痛最直接、最主要的臨床體征，醫(yī)者和患者均可以通過疼痛的面部表情來初步判定疼痛的嚴(yán)重程度。在多年的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，不同梗阻部位的急性腎絞痛患者對疼痛所表現(xiàn)出來的主觀感受存在差異。因此，這也為能否通過觀察急性腎絞痛患者的疼痛部位及強度來預(yù)測梗阻部位提供了可能，本研究正是基于此并在參考了多位知名學(xué)者的研究方法后做出的，本研究對急性腎絞痛采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS），VAS評分是一種心理學(xué)研究方法，1972年Woodforde 等［2］首次提出并用于對疼痛強度進行評價。Jensen等［3］在2003年對該分級進行了修正。從本實驗統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果來看，盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者與腹段及膀胱壁間段梗阻者疼痛強度VAS評分值及平均輸尿管直徑之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者疼痛強度VAS評分均值均大于8分，盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者的輸尿管平均直徑也均在8mm以上。因此，本研究認為，可以以VAS評分值以8分為界，作為初步區(qū)分盆腔段與腹段、膀胱壁間段梗阻的相對標(biāo)準(zhǔn)。并認為，急性腎絞痛患者VAS評分值＞8分時，盆腔段梗阻的可能性較大；急性腎絞痛患者VAS評分值小于8分時，腹段及膀胱壁間段梗阻的可能性較大，并可以結(jié)合臨床疼痛點定位及彩超、CT等加佐證。痛點定位VAS評分法相對簡單易行，并且能在臨床輔助檢查前就能初步判定急性腎絞痛的梗阻部位，從而達到指導(dǎo)臨床治療的目的。