李子系，鄭小燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，安徽 合肥 230022）

心臟搭橋術(shù)又叫做冠狀動脈搭橋術(shù)，是一種較為常見的心臟外科手術(shù)，能夠保證患者的心肌血液供應(yīng)，緩解心肌缺血、缺氧癥狀，但心臟搭橋術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險系數(shù)較高，術(shù)后康復(fù)周期較長，大多患者由于缺少相關(guān)疾病知識，自我護(hù)理能力較差，出院后缺少醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，導(dǎo)致其康復(fù)鍛煉依從性較差，延長疾病康復(fù)時間，降低術(shù)后生活質(zhì)量[1]。為此，如何確保心臟搭橋術(shù)患者出院后護(hù)理措施的延續(xù)，提高其康復(fù)鍛煉依從性，改善其生活質(zhì)量，成為心臟外科關(guān)注的重點(diǎn)。我院自2017年5月起將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于醫(yī)院接收的47例心臟搭橋術(shù)患者的護(hù)理管理中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

0.1 一般資料

選取2016年7月～2018年4月我院心臟外科延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后接收的心臟搭橋術(shù)患者94例作為研究對象，根據(jù)干預(yù)前后時間將其分為對照組（2016年7月～2017年5月干預(yù)前）與延續(xù)組（2017年5月～2018年4月干預(yù)后），各47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為冠心??；首次行心臟搭橋術(shù)治療；意識清醒；研究依從性較佳；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他心臟病變；凝血功能障礙；手術(shù)禁忌證；言語或認(rèn)識功能障礙；拒絕參與此次研究。其中，男57例，女37例，年齡54～78歲，平均（66.7±5.6）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐患者定期回院復(fù)診，延續(xù)組則除此外又給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 成立一支延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊

成立一支經(jīng)驗豐富的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊成員專業(yè)知識全面，且具備較佳的溝通能力，熟練掌握各種隨訪工具，對延續(xù)性護(hù)理流程有充足的了解，組內(nèi)成員通過會議形式商討心臟搭橋術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，并查閱相關(guān)資料，初步擬定延續(xù)性護(hù)理計劃，患者出院時，全面了解患者的手術(shù)恢復(fù)情況、疾病認(rèn)識能力及家庭情況，完善其健康檔案，告訴患者延續(xù)性護(hù)理目的與意義，提高患者隨訪配合度。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理程序

患者出院時向其發(fā)放健康宣傳冊及癥狀記錄本，出院一星期后安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后電話隨訪，此后每二星期電話隨訪一次，隨訪時先了解患者近期病情，再對患者的各種問題給予解答，并做好錄音監(jiān)控，隨訪結(jié)束后將隨訪內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、分析，為下次隨訪提供依據(jù)。此外，可以充分利用微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)平臺為護(hù)患溝通建立有效渠道，方便通過互聯(lián)網(wǎng)平臺定期向患者傳送一些術(shù)后康復(fù)保健知識，提高患者自我護(hù)理能力。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖、血壓及血脂，如有異常及時回院復(fù)診，若患者不方便回院，可安排醫(yī)師進(jìn)行家庭訪視。告訴患者心臟搭橋術(shù)后康復(fù)運(yùn)動的重要性，要求患者每日運(yùn)動20分以上，運(yùn)動項目以太極拳、散步等為主，加強(qiáng)對患者的健康宣教，囑咐患者飲食要清淡，生活作息要規(guī)律，并告訴患者術(shù)后長期用藥的重要性與必要性，要求家屬督促患者用藥，提醒患者及家屬下次復(fù)查時間。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個月后，對二組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價工具以SF-36簡明健康量表為主，采用百分制計算，生活質(zhì)量與分值呈正性相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，延續(xù)組的SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者不同時期的SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時期的SF-36評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個月后 t P延續(xù)組 47 56.4±7.3 78.4±8.7 8.086 0.004對照組 47 55.8±8.5 63.6±7.9 6.508 0.011 t - 0.045 5.566 P - 0.832 0.018

3 討 論

近年來，隨著老齡化的加劇，生活方式的不規(guī)律，冠心病的發(fā)生率亦不斷上升，心臟搭橋術(shù)是冠心病的首選治療方式，雖然能夠重建心肌血運(yùn)，改善臨床癥狀，但術(shù)后康復(fù)周期較長，并發(fā)癥較多，患者的生活質(zhì)量并不理想[3]。為此，在對患者進(jìn)行心臟搭橋術(shù)治療時輔助于針對性護(hù)理措施至關(guān)重要。以往傳統(tǒng)的心臟搭橋術(shù)護(hù)理只重視對患者住院期間的生命體征監(jiān)測及對癥護(hù)理，對病出院后的康復(fù)期護(hù)理缺少足夠的重視，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，能夠?qū)⒒颊叩淖o(hù)理措施從院內(nèi)延伸到院外，確保護(hù)理措施的延續(xù)性與連續(xù)性，常用于一些慢性疾病及外科手術(shù)的康復(fù)護(hù)理中，能夠有效滿足患者的居家護(hù)理需求，改善其生活質(zhì)量[4]。本次研究對延續(xù)組實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，延續(xù)組的SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究中我們先成立一支延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，對患者出院時的疾病恢復(fù)情況及家庭情況進(jìn)行全面評估，再以此為依據(jù)制定出院后的隨訪護(hù)理計劃，使得護(hù)理措施更具規(guī)范性，患者出院一周后啟動延續(xù)性護(hù)理程序，對患者進(jìn)行多種形式的隨訪干預(yù)，能夠第一時間掌握患者的病情變化，并及時給予干預(yù)，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

總的來說，心臟搭橋術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)十分有必要，值得推薦。