彭 勤

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有較高死亡率的疾病，并且在世界范圍內(nèi)都有較高發(fā)病率。隨著當(dāng)前社會節(jié)奏的不斷加快，環(huán)境污染現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，在可見的未來，COPD的發(fā)病率依然會持續(xù)升高[1]。當(dāng)前，該病癥的預(yù)防和治療也得到了社會的廣泛重視。中醫(yī)治療和干預(yù)穩(wěn)定性COPD，正是當(dāng)前的熱點課題之一。已經(jīng)有研究表明，中醫(yī)對于穩(wěn)定期COPD具有一定的療效，特別在癥狀改善，肺功能恢復(fù)方面，比西醫(yī)療效更好[2]。我院近年來在治療穩(wěn)定期COPD患者的過程中，使用了冬令膏方，取得的效果讓人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年11月～2017年12月這一時期內(nèi)，在我院接受治療的50例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為對象，展開此次研究；采用隨機的方法將全部患者分成各25例的研究組與參考組。研究組患者中有15例男性患者與10例女性患者，年齡最大者為73歲，最小者為40歲，平均為（57.3±5.3）歲。參考組患者中有14例男性患者與11例女性患者，年齡最大者為75歲，最小者為41歲，平均為（57.9±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病癥程度等一般資料，統(tǒng)計學(xué)分析沒有顯著差異，P＞0.05。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中對于COPD的診斷，并以此作為診斷、分期的基礎(chǔ)；所有患者均處于穩(wěn)定期，患者以咳嗽、咳痰、氣短為主要癥狀；所有患者的病情程度均為D組，其標(biāo)準(zhǔn)為肺功能在Ⅲ到Ⅳ級之間，每年出現(xiàn)急性加重超過2次，呼吸困難評級在2分以上，CAT評分超過10分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者中不包括肝腎功能障礙患者；（2）不包括有嚴(yán)重心臟疾病的患者；（3）不包括具有醫(yī)師障礙，或者無法正常交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 參考組

以常規(guī)吸入劑療法治療參考組患者。沙美特羅，每日吸入治療2次，每次1吸（50 μg）；噻托溴銨粉吸入劑，每日吸入治療1次，每次1吸（18 μg）。

1.3.2 研究組

研究組在接受參考組相同的吸入劑治療的基礎(chǔ)上，增加冬令膏方。患者從立冬之日開始，到立春結(jié)束，這段時間內(nèi)每日取冬令膏20ml，造成空腹?fàn)顟B(tài)下以溫開水沖水服用。患者有感冒、腸胃不適癥狀時，暫停使用。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果，對比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，此外對比治療中的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

對治療效果的評判以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為基礎(chǔ)，采用癥狀積分法［4］評定；以治療后癥狀積分與治療前癥狀積分之差除以治療前癥狀積分，作為療效指數(shù)；患者的臨床癥狀有十分明顯的好轉(zhuǎn)，且療效指數(shù)超過80%，視之為顯?。换颊叩呐R床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在60%到80%之間，視之為有效；患者的臨床癥狀沒有明顯變化甚至有所惡化，療效指數(shù)不足60%，視之為無效。

對比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，主要觀察FEV1（第一秒用力呼氣容積）與FEV1/FVC（用力肺活量）兩個指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件作為分析工具。計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

研究組患者的治療總有效率高于參考組，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果對比

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)

兩組患者的FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)在治療前沒有顯著差異，P＞0.05。治療后，兩組患者均有一定程度上的好轉(zhuǎn)；并且研究組的FEV1、FEV1/FVC均顯著高于參考組，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與參考組相比，#P＜0.05。

組別 n FEV1 FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 1.39±0.48 1.68±0.59*# 49.59±15.80 63.91±14.61*#參考組 25 1.40±0.49 1.59±0.58* 49.20±15.97 56.98±14.31*

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

當(dāng)前，對于穩(wěn)定期COPD的治療，主要包括健康教育、環(huán)境控制、藥物治療、康復(fù)治療等內(nèi)容，外科手術(shù)、移植手術(shù)均尚在研究階段[3]。中醫(yī)治療穩(wěn)定期COPD，能夠發(fā)揮很好的療效，特別在支氣管舒張、免疫調(diào)節(jié)方面，有顯著效果。

冬令膏方的制作以《證治準(zhǔn)繩》中人參補肺湯為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的癥狀給與適量加減[4]?；A(chǔ)藥方為：山萸肉、黃芪、山藥各200 g；茯苓、熟地黃、百合、全瓜蔞、炙冬花各150 g；人參、白術(shù)、麥冬、天冬各100 g；當(dāng)歸、防風(fēng)、炙紫苑 90g；陳皮、桔梗、枳殼各60 g；炙甘草、五味子各50 g，蛤蚧二對（去頭足）。此外，對于喘甚痰多者，增加麻黃、半夏、杏仁、蘇子；具有血瘀證者，增加川芎、桃仁、莪術(shù)、紅花；對于腎虛癥狀較甚者，酌加附子、肉桂、胡桃肉、紫河車等。首先用清水浸泡一晚，再用武火熬制熬制三次，去渣濾清。再其中加入阿膠、龜板膠、黃酒、飴糖等，熬制成冬令膏，裝罐密封保存。

本研究中，研究組患者的治療總有效率高于參考組，P＜0.05。治療后，研究組的FEV1、FEV1/FVC均顯著高于參考組，P＜0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。通過本次研究可以看出，研究組患者的療效更好，肺功能改善程度也更加明顯，并且沒有明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，在治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的過程中，冬令膏方能夠有效改善患者的肺功能，提升治療效果，并且安全性較好，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。