何曉北，齊建考，靳永池，趙素彬

（寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 邢臺 055550）

交通性鞘膜積液為小兒外科常見多發(fā)病，又稱為先天性鞘膜積液，1歲以上不能自愈的均需手術(shù)治療。目前臨床上治療存在以下幾種手術(shù)方式[1]：腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊傳統(tǒng)切口鞘狀突結(jié)扎鞘膜切除或反轉(zhuǎn)術(shù)。本研究探討腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰囊傳統(tǒng)切口鞘狀突結(jié)扎鞘膜切除術(shù)三種術(shù)式在臨床應(yīng)用中的效果對比分析，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

0.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月我院收治的診斷交通性鞘膜積液的138例男性患兒為研究對象，按隨機原則和上述手術(shù)切口方式不同，分為A、B、C3組。所有患兒年齡1～10歲之間，平均年齡（4.1±1.2）歲，且均為單側(cè)發(fā)病，兩組患兒臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

對象納入標準：①男性患兒；②年齡在1-10歲之間；④診斷為交通性鞘膜積液；⑤無重要臟器疾病史；⑥無手術(shù)禁忌癥。排除患有惡性腫瘤者，排除心臟、肝腎功能不全者。所有患者均為自愿接受治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 方法

A組患兒行腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療[2]：患兒取仰臥位，以腹股溝管上端為中心沿皮紋做長2-2.5cm的小切口，切開皮膚。鈍性游離皮下組織后，將精索牽出，并解剖出未閉的鞘狀突，向上游離鞘狀突至高位后結(jié)扎，復(fù)位睪丸精索，縫合皮下并醫(yī)用膠粘合皮膚。

B組行陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)[3]：氯胺酮復(fù)合骶管麻醉，在患側(cè)陰囊的上方與皮膚交界部位做一個長約1.5～2 cm的小切口。找到精索，解剖出未閉的鞘狀突，向上游離至近內(nèi)環(huán)口處，高位結(jié)扎鞘狀突。復(fù)位睪丸精索，嚴密止血，縫合皮下并醫(yī)用膠粘合皮膚。

C組行陰囊傳統(tǒng)切口鞘狀突結(jié)扎鞘膜切除術(shù)：傳統(tǒng)方法切口較大，切口可達3-5cm，鈍性游離皮下組織至壁層鞘膜外，游離鞘膜囊，切除部分壁層鞘膜后，向上游離至高位結(jié)扎，留置引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較三種切口手術(shù)時間、陰囊水腫發(fā)生率、陰囊水腫時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料采用“”表示；計數(shù)資料用率（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種切口手術(shù)相關(guān)指標

三組患兒的手術(shù)時間和發(fā)生陰囊水腫時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組手術(shù)時間最長，B組手術(shù)時間最短，C組水腫時間最長，具體見表1。

表1 三種切口手術(shù)相關(guān)指標對比

3 討 論

本研究中，B組患兒行陰囊上端小切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，相比A組尋找鞘狀突容易，手術(shù)時間短，切口小，相比C組，切口小，游離面積小，創(chuàng)傷小，術(shù)后水腫、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低。綜合來看，陰囊上端切口由于切口小，直達精索，游離面積小，能夠減小手術(shù)的創(chuàng)傷，且所用縫合線為可吸收線，并采用醫(yī)用膠粘合皮膚，避免了術(shù)后拆線給患兒帶來的痛苦。其次，陰囊皮膚自然皺縮，即使瘢痕形成，成人后因為陰毛的遮蓋而不影響美觀。

綜上所述，采用陰囊上端切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后瘢痕小，成年后位于陰毛覆蓋范圍，能夠獲得較好的美觀效果，值得臨床進一步推廣使用。